楊靜秀 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 222042

現(xiàn)代外科學(xué)逐步向微創(chuàng)的方向進(jìn)軍,而婦科手術(shù)的特點(diǎn)使其在微創(chuàng)的領(lǐng)域獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。婦科內(nèi)鏡技術(shù)的興起和發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有變化,并在很大程度上改變了婦科學(xué)的面貌,為婦科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景,目前絕大部分婦科手術(shù)都可以在內(nèi)鏡下完成[1]。我院婦產(chǎn)科臨床開(kāi)展腔鏡已有近十年的經(jīng)驗(yàn),累積了較多臨床經(jīng)驗(yàn)和病例資料、腔鏡手術(shù)錄像,為將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。筆者在臨床實(shí)習(xí)帶教中,發(fā)現(xiàn)由于傳統(tǒng)的掛圖式教學(xué)呆板、枯燥、解剖層次不清等諸多因素,學(xué)生反映老師講解不夠深入透徹,教學(xué)與學(xué)習(xí)過(guò)于抽象,理論與實(shí)踐相脫節(jié),學(xué)習(xí)效果不滿(mǎn)意。而將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中,可以充分利用臨床資源,充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,為學(xué)生提供大量生動(dòng)的圖片和影像,增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),讓學(xué)生對(duì)解剖、病理形態(tài)、臨床特征更容易理解和掌握,使老師易教、學(xué)生易學(xué)。

1 腔鏡結(jié)合教學(xué)掛圖,創(chuàng)設(shè)一定情景進(jìn)行教學(xué)

傳統(tǒng)的掛圖教學(xué)可以形象、直觀地展示骨盆的血管、淋巴、神經(jīng)的分布,但對(duì)盆腔內(nèi)的臟器毗鄰和層次關(guān)系的展示卻很抽象。學(xué)生由于缺乏形象、具體的感性認(rèn)識(shí),往往難以準(zhǔn)確理解并牢固掌握。用腔鏡輔助臨床教學(xué),通過(guò)電視腔鏡錄像系統(tǒng),學(xué)生可以真實(shí)地觀察子宮、卵巢、輸卵管、宮腔內(nèi)膜等的解剖結(jié)構(gòu),并且可以清晰地顯示它們與腸管、膀胱、輸尿管、盆腹腔大血管、腹膜的毗鄰關(guān)系;其圖像清晰、真實(shí)、立體感強(qiáng),并可放大。由于氣腹的作用,腹腔內(nèi)空間增大,提供了充分的視野觀察各個(gè)臟器,通過(guò)調(diào)整光纖和鏡頭還可以從不同的角度更深地體會(huì)解剖的立體感,并且能細(xì)致局部地觀察各個(gè)臟器。老師亦可在示教的同時(shí)結(jié)合掛圖對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解,突出各解剖部位的典型特征,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深了印象,同時(shí)增強(qiáng)了記憶。

2 直接觀察盆腔內(nèi)臟器病灶的形態(tài)

在各個(gè)章節(jié)臟器的病理變化傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中,大部分的疾病形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)都依賴(lài)于字面或掛圖,即使是開(kāi)腹手術(shù)也難于展示整個(gè)盆腔病灶的全貌,因此病灶的描述很大程度上需要學(xué)生通過(guò)想像來(lái)理解。然而利用腔鏡電視錄像系統(tǒng),可向?qū)W生展示某一疾病的特點(diǎn),使學(xué)生對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化有形象、深刻的認(rèn)識(shí)。筆者還將臨床遇到的典型病例和同一疾病的不同病理階段進(jìn)行編輯整理,向?qū)W生播放,使學(xué)生在同一時(shí)間可觀察到不同臟器的病理表現(xiàn),如子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔膿腫、不孕癥等;也可觀察同一臟器不同時(shí)期的病理表現(xiàn)。例如在講解子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔病灶表現(xiàn)時(shí),提到輕度時(shí)子宮直腸陷凹可有散在紫褐色結(jié)節(jié)或顆粒狀結(jié)節(jié),宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變,隨著病情發(fā)展,子宮后壁與直腸前壁相粘連,子宮直腸陷凹消失。這對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)是很難理解的,所謂結(jié)節(jié)、增粗、粘連、結(jié)構(gòu)消失到底是怎樣一種形態(tài)學(xué)上的變化。但是通過(guò)腔鏡技術(shù),采取手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)或累積的腔鏡圖片、錄像資料,邊講解邊展示,從不同視角向?qū)W生展示上述病灶的整體和局部表現(xiàn),能讓學(xué)生易于理解,提高學(xué)習(xí)效果。

3 通過(guò)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)展示手術(shù)過(guò)程

隨著醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招生源,實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)學(xué)生過(guò)多,教學(xué)資源相對(duì)過(guò)少,同時(shí)受到手術(shù)室參觀人員的限制,實(shí)習(xí)學(xué)生很少有機(jī)會(huì)進(jìn)手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)。腹腔鏡的攝像和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)優(yōu)勢(shì),能夠?yàn)檩^多學(xué)生同時(shí)提供手術(shù)觀摩機(jī)會(huì)。利用腔鏡手術(shù)時(shí)的錄像系統(tǒng),組織學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候,將手術(shù)情況回放。這樣使廣大學(xué)生坐在教室就能身臨其境地看清手術(shù)全過(guò)程,了解手術(shù)中重要解剖標(biāo)志及要避免損傷的重要結(jié)構(gòu)。學(xué)生們不明白的地方還可以向老師提問(wèn),老師現(xiàn)場(chǎng)解答,這種互動(dòng)和溝通達(dá)到了非常好的教學(xué)效果,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 使用腔鏡模擬器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)

模型和醫(yī)療器械是醫(yī)學(xué)教學(xué)必不可少的教學(xué)用具,它們既逼真又形象,還便于學(xué)生進(jìn)行操作,從而培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。在盆腔臟器及其毗鄰和層次關(guān)系的學(xué)習(xí)中,用45cm ×30cm×30cm的紙箱自制腔鏡模擬訓(xùn)練箱,箱子的表面留3個(gè)直徑2cm的圓孔,訓(xùn)練箱的一側(cè)為活頁(yè)門(mén)或開(kāi)放,便于放置或更換標(biāo)本。老師先將盆腔模擬器官放置箱內(nèi),借助于腹腔鏡器械進(jìn)行演示,用抓鉗鉗夾目的器官,再說(shuō)出周?chē)鞴俚拿Q(chēng),學(xué)生通過(guò)觀看熒光屏來(lái)學(xué)習(xí)。然后指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手進(jìn)行模擬操作,分小組進(jìn)行比賽。這樣既增加了學(xué)習(xí)的趣味性,增強(qiáng)了學(xué)生的記憶、提高了學(xué)習(xí)成績(jī),并且培養(yǎng)了學(xué)生觀察現(xiàn)象、動(dòng)手操作的能力,從而解決教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題,大大增強(qiáng)了教學(xué)效果。

5 在教學(xué)中導(dǎo)入微創(chuàng)理念

二十一世紀(jì)是腔鏡技術(shù)興起和發(fā)展的世紀(jì),使傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)生了前所未有的深刻變化,為婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景。醫(yī)療教育者應(yīng)該在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的起步階段就樹(shù)立微創(chuàng)的理念,充分認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),為今后進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

多年的教學(xué)實(shí)踐證明,將腔鏡應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中,與傳統(tǒng)的教學(xué)手段相結(jié)合,提高了教學(xué)質(zhì)量,推動(dòng)了教學(xué)改革,使教學(xué)模式更加多元化。腔鏡輔助教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)乏味和被動(dòng)的局限性,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,激發(fā)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)的熱情,解決了因?yàn)閷W(xué)生見(jiàn)得少,實(shí)踐與理論相脫節(jié)的弊端,使學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)一步扎實(shí),實(shí)踐技能和知識(shí)運(yùn)用能力不斷提高。

[1] 劉玉環(huán).婦科內(nèi)鏡教學(xué)的必要性〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2006,(S1):228-229.