張秋瑩,陳曉敏,許麗娜

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,鄭州 450064)

病例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的思考與運(yùn)用

張秋瑩,陳曉敏,許麗娜

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,鄭州 450064)

目的 比較病例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在病理生理教學(xué)中的應(yīng)用效果有何不同。方法 隨機(jī)抽取 2009級(jí)臨床專業(yè) 2個(gè)班作為研究對(duì)象,通過問卷調(diào)查和期末考試 2種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 問卷調(diào)查研究結(jié)果分析表明病例教學(xué)法 (實(shí)驗(yàn)組)較傳統(tǒng)教學(xué)模式(對(duì)照組)更能受到多數(shù)學(xué)生的青睞,期末考試成績分析顯示實(shí)驗(yàn)組平均分和主觀題得分均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 病例教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和臨床綜合分析能力,教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

病例教學(xué);病理生理學(xué);教學(xué)改革

所謂病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,運(yùn)用真實(shí)的病例或經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的病例,將學(xué)生引入特定的情景中,指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析,對(duì)病例中的患者進(jìn)行模擬診斷,鑒別診斷,提出防治原則的一種教學(xué)方法[1]。針對(duì)病理生理學(xué)的課程特點(diǎn),鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理生理學(xué)教研室結(jié)合現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段,將病例教學(xué)模式引入進(jìn)來,引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床。這樣即培養(yǎng)了學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床疾病相聯(lián)系的思維品質(zhì),又掌握了隱含于病例背后教材上枯燥乏味的專業(yè)知識(shí),同時(shí)還訓(xùn)練和提升了學(xué)生綜合分析問題、靈活運(yùn)用病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的能力。為以后臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 以病例導(dǎo)入新課 在進(jìn)行新章節(jié)內(nèi)容講解前,教師將與授課內(nèi)容相關(guān)的典型病例和相關(guān)問題提前幾天發(fā)給學(xué)生,要求同學(xué)根據(jù)教材相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。在正式講授新理論內(nèi)容時(shí),首先向同學(xué)展示病例內(nèi)容,提出相關(guān)問題 ,通過病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容[2]。比如在講授 D IC一章內(nèi)容的開始導(dǎo)入一個(gè)病例:女,因胎盤早期剝離急診入院。妊娠 8個(gè)多月,昏迷,牙關(guān)緊閉,手足強(qiáng)直;眼球結(jié)膜有出血斑,身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑,消化道出血,血尿;血壓10.64/6.65 kPa,脈搏 95次 /min、細(xì)數(shù);尿少。RBC:2.7×1012·L-1,外周血剪裂體細(xì)胞;血小板85 ×109·L-1,纖維蛋白原 1.78 g·L-1;魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性。尿 RBC(++)。請(qǐng)對(duì)該女子所患疾病得出診斷,試分析該病例 D IC的證據(jù)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和分期。此病例非常全面,并且囊括了本章所有的重點(diǎn)問題,很適合學(xué)生在課前預(yù)習(xí),為課上的進(jìn)一步分析與講解打好基礎(chǔ)。

1.2 以病例展開講解 許多實(shí)習(xí)學(xué)生反饋意見說,醫(yī)生們分析病案,探討診斷、鑒別診斷和擬定治療原則時(shí),很多情況下都用到了病理生理學(xué)理論知識(shí),但他們?cè)趯W(xué)病理生理學(xué)時(shí)卻不得要領(lǐng),這是由于灌輸式教學(xué),理論與實(shí)際脫節(jié),實(shí)踐機(jī)會(huì)不夠的必然結(jié)果。所以教師在授課過程中根據(jù)內(nèi)容的需要,隨時(shí)穿插病例分析。也可根據(jù)疾病演變過程的不同環(huán)節(jié)插入相對(duì)應(yīng)的病例,最終將相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合在一起,使學(xué)生能夠更有針對(duì)性的學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 以病例進(jìn)行課外復(fù)習(xí) 階段性課外展開病例討論,目的是鞏固以前所學(xué)的理論知識(shí),并做系統(tǒng)化的復(fù)習(xí),因此所選病例應(yīng)以學(xué)過的章節(jié)為基礎(chǔ),提出的問題要有一定深度,從多個(gè)角度涉及所學(xué)知識(shí)。例如在討論一例 2歲半嬰兒腹瀉病例時(shí),通過現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他輔助檢查等資料的分析,可以和所學(xué)的水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克等基本病理過程及急性腎衰的知識(shí)聯(lián)系,再設(shè)計(jì)出相應(yīng)的題,以達(dá)到階段性復(fù)習(xí)的目的。

1.4 以病例進(jìn)行考核 病例考核通常為在期末與實(shí)驗(yàn)考核同時(shí)進(jìn)行,試題類型為綜合應(yīng)用的病例分析題,共 20套,涉及各個(gè)章節(jié)內(nèi)容,無重復(fù)。每位同學(xué)在考試時(shí)任選一套試題作答,考試形式為口試,學(xué)生先作出初步診斷,然后由主考老師引導(dǎo)其做出鑒別診斷、需要做的進(jìn)一步檢查、治療方案等。根據(jù)學(xué)生回答情況酌情給分,計(jì)入實(shí)驗(yàn)分內(nèi)。通過病例分析實(shí)測(cè),能夠讓同學(xué)們事先體驗(yàn)當(dāng)醫(yī)生的情景,同時(shí)提高了將所學(xué)理論知識(shí)用于解決實(shí)際問題的能力。

2 評(píng)價(jià)

2.1 問卷調(diào)查 發(fā)放病例式教學(xué)法學(xué)生評(píng)估調(diào)查表 390份,回收 386份 ,結(jié)果如表 1。

表 1 病例式教學(xué)法學(xué)生評(píng)估調(diào)查表(%)

從表中可以看出,大多數(shù)學(xué)生 (79.8%)認(rèn)為病例教學(xué)法可有效提高學(xué)習(xí)效率;多數(shù)學(xué)生 (60.4%)認(rèn)為病例教學(xué)法有利于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng);大于60%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)能提高自身的思考,分析能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;但尚有部分學(xué)生 (＜40%)認(rèn)為該教學(xué)法受病例,課堂教學(xué)時(shí)間限制,同時(shí)學(xué)習(xí)程度低的學(xué)生還是比較傾向傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。

2.2 期末考試成績分析 從表 2可以看出,實(shí)驗(yàn)班(2009臨床四班)平均成績和反映綜合分析,思考?xì)w納能力的主觀題平均正確率明顯高于對(duì)照班 (2009臨床三班)(見表 2)。

表 2 期末考試成績比較

3 討論

傳統(tǒng)的教育模式是整個(gè)教學(xué)以教師為中心,以教材為中心,以教師講學(xué)生聽為主的填鴨式教學(xué)形式,學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于被動(dòng)狀態(tài),主動(dòng)性得不到充分發(fā)揮[3]。以學(xué)生為主的病例分析教學(xué),緊抓“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念[4],強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,通過仔細(xì)揣摩病例,認(rèn)真思考相關(guān)問題,翻閱資料,分組討論,統(tǒng)一講解等環(huán)節(jié),最終解決問題,掌握相關(guān)理論知識(shí)。這種方法使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí);由盲目接受知識(shí)轉(zhuǎn)為有目的的主動(dòng)探索知識(shí),顯示了其在教學(xué)中的主體作用。

通過 2種教學(xué)方法的比較,反映學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題能力的主觀題,實(shí)驗(yàn)班的正確率明顯高于對(duì)照班。說明病例教學(xué)法確實(shí)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力。問卷調(diào)查也顯示,病例教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯優(yōu)勢(shì):①病例教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與的意識(shí)。②病例分析法有助于提高學(xué)生分析問題,解決問題的能力。③病例分析法有利于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力。④病例分析法有利于提高教師自身的素質(zhì)。要向?qū)W生提供典型病例,不僅需要教師去臨床尋找或通過各種途徑去查閱相關(guān)資料,而且需要教師去合理地篩選或編排。對(duì)教師來說,這也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過程。

病例教學(xué)法尚存在不完善之處,病例的選擇要考慮學(xué)生現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ),三年制?？婆R床專業(yè)僅學(xué)習(xí)了一部分基礎(chǔ)課知識(shí),尚未涉及臨床課程的學(xué)習(xí)。因此,病例在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮學(xué)生的接受程度,在真實(shí)病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行加工、整理、簡化,用通俗易懂的語言描述出來,以方便學(xué)生學(xué)習(xí)。

[1] 郭 莉,劉麗華.病案教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜,2007,22(11);985.

[2] 賈 彥,金 莉,鄧志會(huì),等.病理生理學(xué)病例教學(xué)法的探討與評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(2):57-58.

[3] 胡巢鳳.病例討論在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2007,9(3):240-242.

[4] 邵曉楓,廖其發(fā).“以學(xué)生為本”教育理念內(nèi)涵的解讀[J].中國教育學(xué)刊,2006,27(3):4-7.

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1008-9276(2011)03-0362-02

2010-10-25

張秋瑩 (1979-),女,鄭州市人,碩士,助理講師,從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)研究工作。

[責(zé)任編校:蔡秀連]