遼寧省職業(yè)病防治院(110005) 田 增 蔣軼文

布魯氏菌病(布病)既是法定管理的乙類傳染病,又是我國(guó) 3個(gè)職業(yè)性傳染病之一?，F(xiàn)將我院診斷的某乳業(yè)公司 3例職業(yè)性布病報(bào)告如下。

1 一般情況

近幾年,我市乳制品行業(yè)發(fā)展迅速,國(guó)內(nèi)多家大型乳制品公司均在我市建立了分公司,產(chǎn)品銷路覆蓋東北三省。奶源地多分布于我市城郊結(jié)合部和周邊以農(nóng)業(yè)為主的地區(qū)。本組 3例均為我市某乳業(yè)公司奶源站的委托站長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)檢測(cè)奶牛的供奶條件及奶源的質(zhì)量。奶牛的身體、牛奶和奶牛排泄物中可能會(huì)帶有布魯氏菌。由于 3例在作業(yè)時(shí)需要手檢奶牛乳頭,并手工擠出部分牛奶用以進(jìn)行相關(guān)的測(cè)試,且經(jīng)常遇有奶牛噴濺排泄物的狀況,故接觸的職業(yè)病危害因素有布魯氏菌。3例患者此前均無(wú)相關(guān)接觸牲畜的工作經(jīng)歷。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)和血清試管凝集試驗(yàn)(SAT)。病例判定依據(jù)《職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 218-2010)執(zhí)行[1]。

3 病例報(bào)告

病例 1：男,30歲。先后在 10余個(gè)奶站任委托站長(zhǎng)共 13個(gè)月,接觸奶牛約 8000～10000次。以多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛 4個(gè)月為主訴,關(guān)節(jié)痛以膝關(guān)節(jié)為主,無(wú)明顯發(fā)熱。RBPT檢測(cè)陽(yáng)性,SAT1∶100(),1∶200(?)。結(jié)合流行病學(xué)接觸史及臨床表現(xiàn),確診為職業(yè)性布病(亞急性期)。

病例 2：男,29歲。先后在 20余個(gè)奶站任委托站長(zhǎng)共 18個(gè)月,接觸奶牛約 13000余次。以多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛 2個(gè)月為主訴,關(guān)節(jié)痛以膝關(guān)節(jié)及腰部為主,無(wú)明顯發(fā)熱。RBPT檢測(cè)陽(yáng)性,SAT1∶100(),1∶400(?)。結(jié)合流行病學(xué)接觸史及臨床表現(xiàn),確診為職業(yè)性布病(亞急性期)。

病例 3：男,30歲。先后在 20余個(gè)奶站任委托站長(zhǎng)共 15個(gè)月,接觸奶牛約 10000余次。以多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛 2個(gè)月為主訴,關(guān)節(jié)痛以膝關(guān)節(jié)為主,偶有低熱(38℃左右)。RBPT檢測(cè)陽(yáng)性,SAT1∶100(),1∶400(?)。結(jié)合流行病學(xué)接觸史及臨床表現(xiàn),確診為職業(yè)性布病(急性期)。

4 討 論

布病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》35種傳染病中的乙類傳染病。迄今,該病已波及到世界五大洲,在 200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有人畜布病的存在和流行[2]。布病是一種人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn)以長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)腫痛、全身疲乏無(wú)力為特征,如不及時(shí)治療可能轉(zhuǎn)為慢性,常復(fù)發(fā)并引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害,致使勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力。大部分人患布病是由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足,在缺乏消毒和防護(hù)的條件下而感染的。病畜和帶菌動(dòng)物是布病的主要傳染源,在流產(chǎn)和分娩時(shí)大量病原菌隨胎兒和分泌物、乳汁及其乳制品進(jìn)行傳播,因此布魯氏菌是乳制品行業(yè)從業(yè)工人主要的職業(yè)病危害因素。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究也顯示,我國(guó)職業(yè)性布病中以乳肉行業(yè)工人為主,感染率及患病率均較高[3-5]。

我省布病菌種以牛型為主,因此職業(yè)性布病亦多為牛種菌所致,與羊種菌所致相比臨床特征不典型,主要特點(diǎn)為[6]：1)感染多、患病少：職業(yè)人群實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性率較高,出現(xiàn)臨床癥狀、體征的比例較低。而且由于當(dāng)今抗生素使用普遍,影響病原菌的致病性,患者血清學(xué)反應(yīng)多數(shù)屬于低效價(jià)。2)因長(zhǎng)期反復(fù)接觸而產(chǎn)生一定的免疫力,患者起病緩慢,病程長(zhǎng),無(wú)明顯的急性期表現(xiàn)。3)患者臨床表現(xiàn)少而輕微,發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)痛是最常見(jiàn)的表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)受累最多(46.86%)[7]。4)全身狀況較好,預(yù)后佳,多數(shù)不影響生活和工作。

本組 3例均在工作中頻繁接觸奶牛,雖然沒(méi)有明確的病畜接觸史,但可能是與接觸的奶牛缺少必要的檢疫有關(guān)。而且有研究證實(shí),偶爾血清反應(yīng)陰性的牛奶中亦可分離出布魯氏菌,1mL乳汁中含有5萬(wàn)個(gè)細(xì)菌對(duì)人有高度傳染性。所以應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)奶源地奶牛的檢疫,嚴(yán)格控制疾病由牲畜傳染給人的傳播途徑。另外,職業(yè)人群處于抗原(布魯氏菌)不斷刺激的環(huán)境中,加之抗生素的經(jīng)常使用,使職業(yè)性布病患者常常沒(méi)有典型的發(fā)病過(guò)程,從而極易被忽視而誤診,造成遷延,導(dǎo)致血清學(xué)轉(zhuǎn)陰,而疾病卻未愈,因此應(yīng)開(kāi)展對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行布病的定期調(diào)查。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) .職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ227-2010)[2]尚德秋.中國(guó)布魯氏菌病防治科研 50年[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(2)：55

[3] 施惠英.上海市職業(yè)性布魯氏菌病感染情況調(diào)查[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1997,7(5)：291

[4] 丁崇元,孫成現(xiàn),周元軍.謹(jǐn)防肉類傳染的人畜共患病[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2005,21(9)：673

[5] 熊培生,晏慧芳,鄭朝暉,等 .湖北省職業(yè)人群布魯氏菌病調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,1993,12(4)：224

[6] 蔣軼文,王清,白羽.職業(yè)性布魯氏菌病研究進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(3)：228

[7] Al Ani FK,El-Qaderi S,Hailat NQ,et al.Human and animal brucellosis in Jordan between 1996and 1998：a study[J].Rev Sci Tech,2004,23(3)：831