遼寧省新民市婦嬰醫(yī)院口腔科(110300) 王 瑞

齲病是一種以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。牙體硬組織在色、形、質(zhì)等方面均發(fā)生變化。由于人們生活水平的提高使患齲率日漸升高,特別是兒童的發(fā)病率尤為明顯,嚴重影響了兒童的生活質(zhì)量和身心健康。

1 齲病的發(fā)生

1.1 牙菌斑 是齲病發(fā)生的一個主要因素,牙萌出時牙面上有一些胚胎來源的有機物覆蓋,但很快通過咀嚼活動被磨除掉,又有一些新的有機物沉于牙面,這就是后天獲得的牙菌斑。牙菌斑是一種粘稠性的獲得性膜,由多種細菌粘附在一起。常見的致齲細菌為鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬,在牙菌斑釋放乳酸等有機酸和其他毒性產(chǎn)物。局部 pH值下降,使牙齒脫礦而形成齲病,嬰幼兒出生 6個月后,過了免疫保護期,一些因素可能導(dǎo)致多種細菌在牙面聚集,聚集時間越快,引起齲病發(fā)病的危險性越大。因此防治齲病應(yīng)該從嬰幼兒抓起是非常重要的。

1.2 飲食的影響 飲食是人體的營養(yǎng)來源,高糖、高蛋白、高脂肪的攝入使人們患齲率迅速上升,糖攝入過多,在多種細菌的作用下就會在牙面上產(chǎn)生有機酸,造成釉質(zhì)脫礦形成齲病。另外,進食頻率也是齲病發(fā)生的一個主要原因,進食頻率越多,齲病的活躍性越顯著。因此,嚴格控制飲食對預(yù)防齲病是非常重要的。

1.3 唾液對齲病的影響 唾液在維持口腔正常生理方面起到重要作用,它的質(zhì)和量的改變,與齲病發(fā)病率有關(guān),特別與口腔中的唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系。流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣,稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物,減少齲齒的發(fā)生。另外,唾液中有一類特殊的免疫球蛋白有對抗致齲菌的作用。許多資料表明,母乳喂養(yǎng)患齲率低,人工喂養(yǎng)患齲率高。提倡母乳喂養(yǎng)對齲病的發(fā)生有重要意義。

2 齲病的發(fā)病過程

齲病的早期階段形成窩溝表面齲,患者沒有任何不適感,當齲病發(fā)展到有齲洞形成時,患者對酸、甜、冷、熱刺激敏感,尤其是冷刺激顯著,有酸痛感。隨著齲病的進一步發(fā)展,齲洞的破壞程度離牙髓近時,患者感覺冷、熱刺激痛更加劇烈。如果有食物進入洞里,疼痛加劇,齲病不及時治療,細菌就會侵入到牙髓,形成牙髓炎,進一步發(fā)展到根尖炎,根尖膿腫,合并間隙感染等并發(fā)癥,隨著牙體硬組織的破壞,可造成牙冠缺損,形成牙根,甚至牙齒缺失。不僅影響消化吸收功能,甚至使健康素質(zhì)下降。因此,齲齒是嚴重影響人類身心健康的一種疾病。

3 齲病的發(fā)病機理

齲病是一種多因素疾病,在宿主微生物和飲食的相互作用下發(fā)生。其因素：1)致菌的細菌。2)致菌的飲食與碳水化合物。3)易感牙齒,齲病發(fā)生的主要過程是變形鏈球菌、乳桿菌和放線菌在口腔中遇到糖,使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸,酸腐蝕牙齒形成齲齒,在正常情況下,人口腔里牙菌斑的酸堿度是中性,而在進食糖后 5～10秒,牙菌斑酸度迅速下降,緩慢回升,約在 40秒左右恢復(fù)到接近中性。在牙菌斑的酸堿度下降到 pH5.5以下,對牙齒會輕度脫礦,而當牙菌斑的酸堿度恢復(fù)到正常水平時,牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化保持平衡,牙齒就可維持健康狀態(tài)。

4 齲病防治

4.1 保護口腔清潔 牙面清潔 8小時后,牙菌斑就可形成,所以清潔牙齒非常重要。主要方式：1)正確的刷牙方法。2)刷牙時間在 8分鐘左右。3)早晚各刷 1次牙。尤其是兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少吃甜食和零食,家長隨時對嬰幼兒口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長情況進行監(jiān)護,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4.2 氟化物的應(yīng)用 氟可增強牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu),還具有抑制細菌的作用,可以起防齲作用,使用含氟的牙膏,含氟漱口水等。

4.3 窩溝封閉劑的應(yīng)用 磨牙的咀嚼面上有許多細小窩溝,容易殘留細菌和食物碎屑,因此,易發(fā)生齲齒。窩溝封閉劑是一種合成的高分子材料,可以防止細菌和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積,從而可以有效地預(yù)防齲病的發(fā)生。

4.4 窩洞充填術(shù) 1)去凈齲壞組織。2)保護牙髓組織。3)盡量保留健康牙體組織。窩洞制備要有固位形和抗力形,鄰面齲應(yīng)預(yù)備成鳩尾固位形防止充填體受水平力作用向鄰方移位。充填材料的選擇,根據(jù)窩洞的形態(tài)合理選擇,充填物有銀汞合金充填術(shù)、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)、玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)。

世界衛(wèi)生組織把齲病列為僅次于心腦血管疾病和癌癥之后,所以防治齲病刻不容緩,任務(wù)艱巨。齲病的預(yù)防要從各個致病因素著手,從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦孕期衛(wèi)生健康保健知識的宣傳教育,哺乳期科學(xué)喂養(yǎng),注意口腔護理,使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣,提高牙齒抗病能力,牙齒萌出后要隨時檢查,采取綜合防齲措施預(yù)防齲病的發(fā)生,做到早發(fā)現(xiàn)、早防治。