王 艷 許春鳳 江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科九病區(qū),江蘇省揚(yáng)州市 225001

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。脊柱外科患者需要長(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生壓瘡。壓瘡不但痊愈慢,且易引起并發(fā)癥及復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)極大的痛苦[2]。我科采用安普貼薄膜預(yù)防和治療壓瘡,收到良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月-2010年9月在我院脊柱外科收治外院帶入壓瘡的患者共79例,男52例,女27例,年齡19～87歲,壓瘡面積1cm×1cm～6cm×8cm。

1.2 治療方法 長(zhǎng)期受壓部位和壓瘡部位,先用外用鹽水清洗局部,再用安爾碘皮膚消毒劑消毒壓瘡周圍皮膚。撕開(kāi)安普貼外包裝,分離塑料薄膜,將內(nèi)層水膠黏性物貼于壓瘡表面,并用手指按壓安普貼周圍,使其與壓瘡周圍皮膚牢固粘貼。二期以上壓瘡,根據(jù)滲液情況采用外敷法:先清理創(chuàng)面去除腐爛組織,等滲鹽水清洗,再用安爾碘皮膚消毒劑消毒壓瘡周圍皮膚,后用安普貼薄膜貼于創(chuàng)面;1～2d更換敷料1次。在應(yīng)用安普貼薄膜治療壓瘡時(shí),應(yīng)根據(jù)壓瘡的大小選用不同規(guī)格安普貼薄膜。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,隨時(shí)觀察傷口滲液情況,及時(shí)更換安普貼。若敷料外觀從中間開(kāi)始由淡黃色慢慢變?yōu)樯n白色,漸漸波及周邊,說(shuō)明滲液較多,要及時(shí)更換敷料;若敷料中心顏色有小片蒼白,周邊粘貼牢固,則不必更換,但使用時(shí)間不得超過(guò)7d;因翻身、摩擦導(dǎo)致周邊卷起,不粘連,也應(yīng)及時(shí)更換;對(duì)于骶尾部的壓瘡,安普貼薄膜不易粘貼,筆者將安普貼薄膜修剪成V字形,這樣安普貼薄膜就完全貼于骶尾部皮膚,并確保無(wú)空氣存留。

2 結(jié)果

未發(fā)生1例院內(nèi)壓瘡。院外帶入的壓瘡治療后1周內(nèi)滲出物減少,壓瘡面積減小、變淺、結(jié)痂為 21例,治療1周后局部組織基本修復(fù)者46例,未痊愈者12例。

3 護(hù)理

(1)用安普貼薄膜治療壓瘡者仍按壓瘡護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,臥氣墊床休息,使用脊柱外科專用翻身器具,每1～2h軸線翻身1次。翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作,避免擦傷皮膚,防止敷料脫落。(2)用安普貼薄膜預(yù)防和治療壓瘡時(shí)要盡早,對(duì)Braden評(píng)分≤12分者易發(fā)生壓瘡的高危部位,使用安普貼薄膜保護(hù)皮膚。對(duì)二期以上壓瘡,使用安普貼薄膜前創(chuàng)面要徹底清潔,以免引起傷口感染。(3)密切觀察局部創(chuàng)面滲出情況,創(chuàng)面滲出液較多者,超過(guò)5ml/d,應(yīng)停用安普貼薄膜。(4)患者躁動(dòng)時(shí)敷料容易滑脫,可予無(wú)菌紗布覆蓋,保護(hù)安普貼薄膜,預(yù)防敷料脫落。(5)嚴(yán)格床頭交接班,定時(shí)檢查創(chuàng)面的顏色、大小、滲出情況,觀察傷口愈合情況。(6)壓瘡患者大多合并營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)遵醫(yī)囑給予脂肪乳、白蛋白、血漿等治療,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。

4 討論

安普貼薄膜是由水膠物質(zhì)和一層背襯組成,為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細(xì)菌接觸創(chuàng)面,提供一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境,降低感染發(fā)生率;內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境,從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[2],合理應(yīng)用能促進(jìn)壓瘡愈合,而且外觀透明,便于隨時(shí)觀察傷口愈合情況。安普貼輕薄而柔軟、舒適、彈性好,能隨皮膚皺褶的活動(dòng)而伸縮自如,不易拉斷或脫落,患者無(wú)異物感,易于接受,不需要每天更換,操作簡(jiǎn)單、方便,既節(jié)約了時(shí)間,又減輕了護(hù)理工作量。

1 唐維新,主編.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”理論篇〔M〕.南京:東南大學(xué)出版社,2004:97.

2 張麗,陳小花,鐘碧芬,等.安普貼薄膜在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.臨床護(hù)理雜志,2004,3(4):56.

3 徐巧玉,溫麗萍,蔡月容.安普貼薄膜治療壓瘡的觀察及護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(1):178.