孟月華 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

卵巢癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)是治療卵巢癌的主要手段,但不少患者就診時(shí)已處于晚期。因此化療在卵巢癌的治療中占有重要地位。近年來(lái),紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療用于卵巢癌術(shù)后化療,取得了很好的效果。但由于紫杉醇很小劑量即可引起超敏反應(yīng)(輕度過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹;嚴(yán)重反應(yīng)為低血壓休克、呼吸困難和血管神經(jīng)性水腫),常在用藥1h內(nèi)發(fā)生,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者迅速死亡。因此用藥前需采取預(yù)防措施并進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理,用藥過(guò)程中密切觀察,保證患者生命安全和減少經(jīng)濟(jì)損失。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2007年10月-2010年5月對(duì)68例卵巢癌患者術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。年齡28～73歲,平均年齡50.5歲。所有病例分別經(jīng)術(shù)前診刮和(或)術(shù)后病理確診。

1.2 治療方法 紫杉醇175mg/m2,加入生理鹽水500ml靜滴3～5h后,給予卡鉑100mg加入500ml生理鹽水靜滴。21d為1個(gè)周期,共6個(gè)周期,接受治療的患者均在給藥前12h、6h服用地塞米松片20mg,用藥前30min肌注非那根25mg、靜脈注射西米替丁300mg以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)用恩丹西酮或格拉司瓊等藥物止吐。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:癌癥患者在化療期間,一般比較緊張或焦躁,甚至存在恐懼感,加上化療藥物的毒副作用,有些患者拒絕治療。針對(duì)患者對(duì)化療缺乏認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理,向其講清化療的必要性、預(yù)防的措施和處理方法。并讓一些治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,消除其恐懼心理、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要告訴患者可能出現(xiàn)脫發(fā),待治療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出,讓其做好心理準(zhǔn)備,消除顧慮。同時(shí)調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)外支持系統(tǒng),為患者提供心理支持,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.1.2 仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史:用藥前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,對(duì)紫杉醇藥物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配制的藥物過(guò)敏者禁用;白細(xì)胞低于1.5×109/L、嚴(yán)重骨髓抑制者禁用;懷孕和哺乳婦女禁用。

2.1.3 準(zhǔn)確測(cè)量體重和身高:準(zhǔn)確測(cè)量患者的體重、身高是正確用藥的基礎(chǔ)。紫杉醇的用藥量是根據(jù)患者體重與體表面積計(jì)算的,因此必須準(zhǔn)確的測(cè)量體重和身高,才能確保醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算用藥,達(dá)到最佳的治療效果。

2.2 化療期間護(hù)理

2.2.1 血管的選擇和保護(hù):因化療藥物對(duì)細(xì)胞有損傷作用,一旦外滲會(huì)造成局部皮膚組織的壞死以及對(duì)血管的損害。所以護(hù)士要有計(jì)劃的使用靜脈,選擇彈性好、較粗、直的血管穿刺,必要時(shí)行中心靜脈置管。如發(fā)現(xiàn)藥液外滲,要及時(shí)處理,行冷敷或硫酸鎂濕敷,或用普魯卡因環(huán)行封閉。

2.2.2 實(shí)行預(yù)防性監(jiān)護(hù):紫杉醇發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)一般在用藥后30min內(nèi),因此應(yīng)在用藥前給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理、保持呼吸道通暢、預(yù)防性給予吸氧、迅速建立2條靜脈通道,便于及時(shí)搶救。滴注紫杉醇時(shí)應(yīng)采用非聚氧乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過(guò)所連接的過(guò)濾器,過(guò)濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22cm。

2.2.3 生命體征的觀察:密切觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、神經(jīng)功能及皮膚的變化并做好相應(yīng)的記錄。若患者出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、口唇紫紺、大汗淋漓、呼吸急促并進(jìn)行性出現(xiàn)蕁麻疹和低血壓,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.4 過(guò)敏反應(yīng)的搶救:出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí),立即停止輸注紫杉醇,更換液體及輸液器。遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸腎上腺素、鼻導(dǎo)管吸氧,病情加重者遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏藥及多巴胺等升壓藥物等,以保證搶救成功。

2.3 化療后護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制及護(hù)理:紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案化療后可引起骨髓抑制,表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和血小板減少。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察血象變化,每天或隔日查血常規(guī)1次,對(duì)于白細(xì)胞低于正常值的患者實(shí)行保護(hù)性隔離。還應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察體溫,并遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子等升白細(xì)胞藥物。

2.3.2 神經(jīng)毒性反應(yīng)及護(hù)理:若患者出現(xiàn)不同的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛,護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應(yīng),治療結(jié)束后大多能夠恢復(fù)正常。疼痛劇烈者可給予扶他林乳劑外擦按摩、芬必得等解熱鎮(zhèn)痛藥口服。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及護(hù)理:化療藥物均具有對(duì)泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng),可引起急性腎衰、出血性膀胱炎等。因此,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝、腎功能,鼓勵(lì)患者多飲水,每天輸液量不少于3 000ml,使尿量維持在3 000ml/24h。如患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)給予速尿等利尿藥,加速化療藥物的排泄。

3 結(jié)果

本組68例患者,護(hù)理人員密切配合醫(yī)生做好系統(tǒng)的化療前預(yù)處理和心理指導(dǎo);在化療中密切觀察和監(jiān)護(hù);化療后及時(shí)地給予支持治療。其中60例患者完成全部化療,有8例因過(guò)敏反應(yīng)而更改化療方案。

4 體會(huì)

紫杉醇注射液是一種新型抗微血管藥物,通過(guò)促進(jìn)微血管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細(xì)胞有絲分裂。目前常用作為一線抗癌治療。而卡鉑作為第二代鉑類抗癌藥,與順鉑相比其神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)和腎毒性更輕,無(wú)需水化,尤其按AUC給藥后實(shí)現(xiàn)劑量個(gè)體化,使其療效和安全性得到進(jìn)一步保障而備受矚目,現(xiàn)多替代順鉑用于聯(lián)合化療方案中。紫杉醇在臨床應(yīng)用中,首先要牢記其最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)時(shí)刻樹(shù)立急救理念,用藥前執(zhí)行嚴(yán)格的預(yù)處理程序,嚴(yán)格按醫(yī)囑要求配制和輸注,靜脈輸入前即給予心電監(jiān)護(hù),用藥后仔細(xì)觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),力爭(zhēng)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取行之有效的措施。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救,把各種毒副作用的危害性降至最低限度。協(xié)助患者順利完成化療,提高其生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,提高臨床治愈率。