王 芹 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院感染管理科 223400

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，急診科患者多，流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者，又加上病員家屬多，衛(wèi)生習(xí)慣差，而醫(yī)護(hù)人員往往只忙于患者搶救成功與否，“120”接診、治療、轉(zhuǎn)診，卻忽視了引起醫(yī)院感染的可能性，存在著許多威脅患者與醫(yī)護(hù)人員健康的危險(xiǎn)因素［1］。筆者就我院急診科醫(yī)院感染管理存在問題進(jìn)行分析，并采取有效的管理及控制措施，力爭(zhēng)把危險(xiǎn)因素降到最低限度。

1 急診科醫(yī)院感染存在問題

1.1 環(huán)境污染嚴(yán)重 急診患者流量大，病種復(fù)雜，病情各異，各種急慢性感染性疾病、流行病、烈性傳染病患者均可能同時(shí)候診就醫(yī)，導(dǎo)致環(huán)境污染嚴(yán)重［2］。此外，急診科患者不斷，難以進(jìn)行徹底的消毒處理，致使醫(yī)院感染菌株較為集中。還有保潔人員醫(yī)院感染意識(shí)淡漠，對(duì)周圍環(huán)境的消毒不規(guī)范，因此，空氣中微生物含量超標(biāo)，造成急診科工作人員和患者長(zhǎng)期處于污染的空氣環(huán)境中，被污染的危險(xiǎn)性概率顯著增高［3］，易引起條件性的醫(yī)院感染。

1.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題 一方面由于急診科24h全天工作，患者大多病情復(fù)雜、危重，陪護(hù)人員多，且各種潛在感染和帶菌者情況不明，環(huán)境及物體表面得不到有效的徹底消毒，加上醫(yī)護(hù)人員的工作量大、工作忙，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手更加容易污染。另一方面，醫(yī)護(hù)人員忙于患者的搶救，來不及或忘記洗手或手消毒，使各種病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手而造成交叉感染，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性［4］。醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%［5］。

1.3 無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格 在給患者進(jìn)行無菌操作時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員無菌觀念差或無菌操作不嚴(yán)格，就會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。如在接診外傷出血患者時(shí)，為迅速給患者止血，醫(yī)護(hù)人員忽視了本來已污染的傷口的嚴(yán)格消毒，或清創(chuàng)不徹底就包扎縫合；護(hù)士搶救危重患者時(shí)，為了迅速建立靜脈通道，不清潔周圍皮膚的污垢、血跡而進(jìn)行直接消毒和穿刺，以上均有可能造成醫(yī)院感染［6］。另外急診患者在診斷治療和搶救過程中，有創(chuàng)操作非常多，如留置導(dǎo)尿、插胃管、氣管插管、胸腹腔穿刺等，需使用必要的醫(yī)療器械或搶救儀器，器械及搶救儀器的使用不當(dāng)或消毒不徹底也容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。

1.4 醫(yī)療廢物的污染 醫(yī)療廢物規(guī)定存放在處置室并加蓋，有些醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髅ο牍?jié)省時(shí)間，有些醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樨潏D方便，把醫(yī)療廢物放置在身邊或走道內(nèi)暴露的容器內(nèi)，聚集一起送處置室處理，易導(dǎo)致二次污染和環(huán)境污染。

1.5 防護(hù)意識(shí)缺乏 急診工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理以及轉(zhuǎn)運(yùn)患者等操作過程中，往往對(duì)自身防范感染的意識(shí)下降，不按操作程序和規(guī)程辦事，例如操作時(shí)不戴口罩、帽子，在辦公室吸煙、在操作中接電話等；常用醫(yī)療器具如聽診器、血壓計(jì)袖帶、止血帶等未按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使得醫(yī)務(wù)人員的手容易污染，增加了隱性感染的危險(xiǎn)性。這些都說明了急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，對(duì)醫(yī)院感染的管理和控制措施只停留在口頭上，缺乏自身安全防護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致自身感染的危險(xiǎn)性增加。

1.6 科室清洗包裝醫(yī)療器械 由于基層醫(yī)院搶救醫(yī)療器械設(shè)備較少，為能滿足臨床需要，患者使用后的可再生醫(yī)療器械仍由使用人員負(fù)責(zé)清洗包裝，送消毒供應(yīng)中心滅菌。此法雖保證了數(shù)量，但保證不了質(zhì)量。由于科室沒有規(guī)范的清洗條件，醫(yī)療器械清洗不徹底，病原菌殘留。

2 對(duì)策

2.1 提高醫(yī)護(hù)人員控制感染意識(shí) 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高控制感染意識(shí)。感染管理科和科室每月將組織醫(yī)護(hù)人員和保潔人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)工作制度及新進(jìn)展，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握和執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)和各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做到診療全程感染的控制。

2.2 重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是簡(jiǎn)單、方便和經(jīng)濟(jì)的方法，成為國(guó)際醫(yī)院感染控制的基本措施。一是給急診科需配備非手觸式水龍頭及干手設(shè)備，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生規(guī)范，洗手池旁邊貼上六步洗手流程，學(xué)會(huì)正確洗手。二是在搶救室每張病床上床頭和醫(yī)護(hù)人員的口袋里放置手套，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并宣傳戴手套不能代替洗手，脫手套后仍需洗手或手消毒。三是每臺(tái)治療車和救護(hù)車上均放置快速手消毒劑，有效節(jié)省洗手時(shí)間，又能控制不必要的交叉感染。四是院內(nèi)感染科每月定期或不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并列入每月的院內(nèi)感染質(zhì)量考核內(nèi)容。通過采取以上措施，提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，有效的控制了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 空氣物體表面嚴(yán)格消毒 科室對(duì)日常環(huán)境的消毒應(yīng)實(shí)行常規(guī)化、制度化管理，做好感染管理的基礎(chǔ)工作。治療室內(nèi)空氣每天用紫外線消毒2次，每月空氣培養(yǎng)1次（菌落數(shù)≤500cfu／cm2），并做好登記；觀察室、搶救室每天開窗通風(fēng)至少1次，消毒1次，來降低空氣污染程度。室內(nèi)門把手、操作臺(tái)面、床旁椅、桌、轉(zhuǎn)運(yùn)車等每天用200～500mg／L含氯消毒劑擦拭1次，室內(nèi)采用濕式清掃，遇污染時(shí)隨時(shí)用500～1000mg／L含氯消毒劑噴灑，及時(shí)徹底清除地面、墻壁、床單元、診療用品及其物體表面的血漬、分泌物等的污染［3］；對(duì)特殊感染的物品作特殊的消毒處理；并做好登記。

2.4 規(guī)范搶救醫(yī)療器械的消毒管理 搶救室內(nèi)最少配備2套搶救物品以備更換。污染后重復(fù)使用的搶救器械和物品，能高壓滅菌的一律要送消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒或滅菌，其他物品如呼吸機(jī)管道、面罩、氧氣濕化瓶、體溫計(jì)等用含氯消毒劑浸泡消毒。提倡使用一次性物品，如使用一次性導(dǎo)尿包、一次性胃管、吸痰管等，能有效減少醫(yī)院感染發(fā)生，對(duì)部分不能使用或一次性物品價(jià)格昂貴的物品，也均由消毒供應(yīng)中心提供，取消科室自備包。

2.5 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 在緊急搶救情況下，醫(yī)護(hù)人員的積極救治行為，患者和家屬都有目共睹，但醫(yī)護(hù)人員怎樣預(yù)防醫(yī)院感染、行為正確與否及醫(yī)院感染的嚴(yán)重性患者和家屬都不懂，這就要求醫(yī)護(hù)人員自己必須具有高度的職業(yè)道德，從思想上提高預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者后要及時(shí)洗手，接觸特殊傳染病患者要戴一次性手套，做深靜脈、胸腔、腹腔穿刺及導(dǎo)尿等侵入性操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免直接導(dǎo)致感染。把醫(yī)院感染知識(shí)貫穿于整個(gè)搶救過程的每一項(xiàng)操作中，全心全意為患者服務(wù)。

2.6 做好職業(yè)防護(hù) 加強(qiáng)急診醫(yī)務(wù)人員的安全防范教育，樹立以預(yù)防為主的理念，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露，通過結(jié)合具體案例進(jìn)行分析，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)危害嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，從而更主動(dòng)地學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)新知識(shí)。在各種操作過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后重視洗手和戴手套，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，改變過去錯(cuò)誤的不洗手就戴手套操作的習(xí)慣。預(yù)防針刺傷和血源性疾病的傳播，提倡真空管采血，建立銳器傷害報(bào)告制度，傷后要按規(guī)范處理，及時(shí)報(bào)告院內(nèi)感染科，健立評(píng)估、建檔立案及醫(yī)學(xué)隨訪。對(duì)被HBV陽性患者血液污染針刺傷后應(yīng)該在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白；對(duì)接觸狂犬病患者的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)盡早接種狂犬疫苗。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類制度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，固定存放，禁止二次轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性廢物用符合要求的，有警示表識(shí)的黃色塑料袋收集，損傷性廢物放入利器盒。所有醫(yī)療廢物都由專職人員用密閉運(yùn)輸統(tǒng)一收集、運(yùn)送、貯存，科室負(fù)責(zé)人與回收人員認(rèn)真履行交接簽字手續(xù)，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散。加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，處理被患者血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療廢物時(shí)，操作人員必須穿戴防護(hù)用品。院內(nèi)感染科協(xié)同科內(nèi)院內(nèi)感染小組加大檢查力度，加強(qiáng)培訓(xùn)，反復(fù)宣傳醫(yī)療廢物管理的意義及重要性，對(duì)違反規(guī)定的按制度進(jìn)行處罰。

［1］ 黃玉如，楊艷芳，等.急診科醫(yī)院感染管理存在問題及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3960－3961.

［2］ 陶美芬，陸青，羅方舟.急診科醫(yī)院感染管理的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（18）：2396－2397.

［3］ 張保剛 .急診各種職業(yè)安全的危害因素及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：790.

［4］ 李亞潔，譚琳琳，周春蘭，等.手部衛(wèi)生的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（2）：286－289.

［5］ 何紅燕，林偉清，黃雪琴，等 .手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1407－1409.

［6］ 黃建蘭，護(hù)理操作與醫(yī)院感染 〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1258.