趙 娜 解放軍第252醫(yī)院干部病房,河北省保定市 071000
2011年2月我科收治1例氣管切開感染疥瘡患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
患者,男,83歲,干休所休干,于2011年2月受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰,無胸悶氣短,無腹痛腹瀉,在家對(duì)癥處理,癥狀無好轉(zhuǎn),出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,體溫38.1℃,本所給予退熱治療,效果不佳,為進(jìn)一步診治來我院急診,查胸部CT提示肺部感染,我科收治住院,給予抗感染及對(duì)癥支持治療,患者仍排痰不暢,出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,給予氣管切開,行呼吸機(jī)輔助呼吸。近1周以來,患者胸前壁出現(xiàn)皮疹,夜間癢感較明顯,請(qǐng)皮膚科會(huì)診,診斷為“濕疹”,按“濕疹”治療后效果不明顯,雙上肢內(nèi)側(cè)皮膚皺褶處出現(xiàn)明顯的紅斑,癢感較嚴(yán)重,懷疑為疥瘡,進(jìn)一步檢查得到確診,迅速給予隔離及正確治療及護(hù)理。
采用10%硫磺軟膏涂擦全身皮膚,并給患者修剪指甲,防止抓傷皮膚,引起感染,皺褶處用力揉搓,2次/d,早晚各1次,3d為1個(gè)療程,期間不更衣不洗澡,第4天洗澡更衣、更換被褥,室內(nèi)消毒?;颊哂捎诔掷m(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,長(zhǎng)期臥床,定時(shí)給予翻身及皮膚護(hù)理,防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓形成壓瘡及局部受潮滋生疥螨生長(zhǎng)。給予翻身后觀察皮膚上藥物是否被蹭掉,要及時(shí)補(bǔ)藥,以確保藥物在皮膚上的持續(xù)作用時(shí)間。
3.1 實(shí)施專人護(hù)理,專護(hù)護(hù)士在崗著隔離服,護(hù)士相對(duì)與其他患者有隔離,病室清潔用專用抹布,醫(yī)療垃圾集中放置及處理。
3.2 用硫磺皂洗手,按照六部洗手法洗手,用流動(dòng)水沖洗。
3.3 做好病室儀器的消毒?;颊叱掷m(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,調(diào)節(jié)管道的高度及吸痰等操作均會(huì)觸摸到,為防止疥蟲存留及預(yù)防肺部感染,消毒呼吸機(jī)管路,清水沖洗后再用84消毒液浸泡30min,清水沖洗、清點(diǎn)、送供應(yīng)室高壓滅菌,浸泡注意管路要充分浸泡。操作中護(hù)士均帶橡膠手套。
3.4 嚴(yán)格限制探視,避免家屬接觸患者后引起發(fā)病,做好解釋工作取得理解。并向家屬說明接觸患者必須帶橡膠手套,接觸后必須洗手。
3.5 對(duì)衣物及物品、被服進(jìn)行消毒?;颊叩囊挛锛拔锲罚缒蜐衲蜔岬?,均用開水浸泡30min,再清洗,因高溫60℃以上可以殺死疥蟲及蟲卵。對(duì)不耐熱等物品,給予暴曬3d后,停用30d。注明封存時(shí)間及啟封時(shí)間。因疥蟲離開人體能存活2~3d,蟲卵存活10d左右的時(shí)間才能孵化成成蟲,所以疥蟲污染的物品停用15d以上,讓疥蟲及蟲卵自然死亡。
患者用藥1d后癢感減輕,1個(gè)療程后皮疹消退,無新疹發(fā)生。病區(qū)內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員無傳染。
疥瘡是由于疥蟲在皮內(nèi)機(jī)械性蠕動(dòng)和排出糞便刺激皮膚產(chǎn)生炎性反應(yīng)。癢感劇烈,經(jīng)手抓撓疥蟲易存留在手指間,所有物品取拿均由手接觸完成,而疥瘡是具有強(qiáng)烈傳染性的接觸性皮膚病,在院期間必須做好手及物品的消毒隔離,嚴(yán)防疾病的擴(kuò)大傳播。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,切斷傳播途徑。
[1] 楊圍亮 .皮膚病學(xué)〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:300-302.
[2] 曾智勇,楊光友,梁海英.疥螨與疥螨病研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)獸醫(yī)雜志,2004,40(11):36-38.
[3] 劉慶堯.106例疥瘡治療體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):1095.