遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院超聲科(115000) 劉麗君 趙幼兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近 2年來 10例男性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,均為突發(fā)性的、難以忍受的劇烈胸背痛或劇烈腹痛,疼痛特點(diǎn)為進(jìn)行性加重。其中 3例出現(xiàn)休克,另外 2例出現(xiàn)明顯心絞痛癥狀,心電圖出現(xiàn)明顯心肌缺血,但僅有 2例患者第一時(shí)間行動(dòng)脈彩超檢查,而且 10例患者均有高血壓史及動(dòng)脈硬化史。

1.2 方法 采用EUB-6500HV彩色診斷儀器,探頭C715;5-1R50?；颊咂脚P位或左側(cè)臥位,掃查主動(dòng)脈,仔細(xì)觀察有無(wú)夾層存在,夾層范圍,入口和再入口部位,假腔內(nèi)有無(wú)血栓形成,分支血管受累情況。

2 結(jié) 果

累及主動(dòng)脈全程 3例,累及主動(dòng)脈全程并累及冠狀動(dòng)脈2例,累及胸降主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈 4例,腹主動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜向上撕裂 1例,10例無(wú) 1例累及髂血管。

有夾層動(dòng)脈瘤形成的主動(dòng)脈段內(nèi)徑增寬,其內(nèi)可見清晰內(nèi)膜樣回聲擺動(dòng),將主動(dòng)脈分為真腔和假腔,且在縱橫切面均為兩個(gè)腔。彩色多普勒示：主動(dòng)脈內(nèi)可見明暗兩條血流帶,由細(xì)帶狀回聲分隔,假腔小,血流色彩暗淡,血流速度慢,頻譜形態(tài)不規(guī)則,真腔較大,血流色彩明亮鮮艷,血流速度正常,頻譜形態(tài)頻帶增寬。超聲診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

3 討 論

主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。中膜含有豐富的彈力纖維和平滑肌,是主動(dòng)脈的支持層,夾層的形成與中膜彈力纖維減少、變性、斷裂和壞死,平滑肌束破壞和膠原纖維增加,滋養(yǎng)小血管破裂出血形成中膜囊性變以及所有累及中膜的病變均可誘發(fā)夾層動(dòng)脈瘤。其中,遺傳性和獲得性中膜薄弱及高血壓,粥樣硬化合并潰瘍,內(nèi)分泌異常是主要因素,另外,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的血管內(nèi)介入治療,造成血管內(nèi)創(chuàng)傷也可誘發(fā)夾層的形成。

由于夾層撕裂部位、范圍、累及的臟器不同、疼痛的部位、程度、性質(zhì)不及相同,可表現(xiàn)為胸痛、腹痛、嘔吐、便血及腦缺血癥狀等易誤診。超聲可以多部位、多切面,并運(yùn)用二維圖像特點(diǎn)及彩色多普勒技術(shù)的特異性對(duì)夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)行簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷性檢查,且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

超聲能清晰顯示管壁的回聲和剝離的內(nèi)膜情況,準(zhǔn)確測(cè)量管腔的內(nèi)徑及病變部位,并可動(dòng)態(tài)地觀察剝離的內(nèi)膜在血管內(nèi)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及真假腔內(nèi)的血流情況,血栓形成情況,病變血管和正常血管的移行部位及尋找破口。因此,超聲對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷、治療和預(yù)后估測(cè)都具有重要的臨床意義。

綜上所述,凡劇烈胸背痛或劇烈腹痛者均要第一時(shí)間行動(dòng)脈彩超檢查,特別是既往有高血壓史及動(dòng)脈硬化史者。