遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科(123000) 徐敬東 田桂芹

心肌梗死是心肌缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá) 1小時(shí)以上,即可發(fā)生心肌梗死。早診斷、早治療對(duì)本病至關(guān)重要。大量臨床實(shí)踐證明,約有 25%的急性心肌梗死患者發(fā)病早期可沒(méi)有典型的臨床癥狀[1]。因此,檢測(cè)早期由于心肌損傷而出現(xiàn)在血清中的肌紅蛋白、肌鈣蛋白對(duì)該病的診斷具有重要意義。因其敏感性與特異性均高于已往沿用多年的心肌酶測(cè)定。故在臨床被列為心肌梗死常用的、早期的、也是最理想的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)志物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組來(lái)自我院 2007年 10月至2009年 12月循環(huán)內(nèi)科住院的 112例心肌梗死患者,其中男 75例,女 37例。對(duì)照組來(lái)自我院健康體檢中心提供的無(wú)任何臨床表現(xiàn)及心電圖改變的 25～60歲的無(wú)骨骼及腎臟病變的人群 60例。男 42例 ,女 18例 。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 對(duì)確診為心肌梗死的患者于入院后 0 ～ 4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí) 、24小時(shí)、48小時(shí) 、分別采集靜脈血樣 3～4mL,采集后立即送檢,并于 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。健康組于清晨空腹采集 3～4mL血樣送檢,于 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.1 檢測(cè)方法 儀器為日本 AU2700。試劑為太原川至生物工程有限公司生產(chǎn)的膠乳試劑及反應(yīng)緩沖液采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行定量測(cè)定。

2 結(jié) 果

在臨床診斷的 112例心肌梗死患者中有 89例于剛?cè)朐褐?8小時(shí)內(nèi)肌紅蛋白升高 ＞90.0ng/m L,有 106例患者于剛?cè)朐?24小時(shí)內(nèi)肌鈣蛋白升高 ＞1.7ng/mL。隨著病情發(fā)展及溶栓治療,結(jié)果逐步升高到一個(gè)峰值后下降,是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程。健康組中 60例 2項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均正常。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,以往應(yīng)用的以酶活性檢測(cè)診斷心肌梗死的指標(biāo)敏感性、特異性較差,現(xiàn)已很少應(yīng)用。心肌肌紅蛋白是一種存在于骨骼肌和心肌中的氧合蛋白,由于肌紅蛋白分子量(約為 17800)小,持續(xù)時(shí)間短,所以在心肌細(xì)胞損傷后即可釋放入血循環(huán),在心肌梗死發(fā)病后 30分鐘至 2小時(shí)即可升高,5～12小時(shí)達(dá)峰值,是心肌梗死后最早檢出的標(biāo)志物之一。且具有很高的陰性排除價(jià)值。心肌肌鈣蛋白是肌收縮調(diào)節(jié)蛋白,以復(fù)合物或游離形式存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi),當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)可釋放入血,于心肌梗死發(fā)病后 3～6小時(shí)即升高,14～20小時(shí)達(dá)峰值,是目前發(fā)現(xiàn)的診斷心肌梗死最特異性、敏感性的血清標(biāo)志物之一。在對(duì)心肌梗死的重新定義中,肌鈣蛋白升高成為診斷心肌損傷的金指標(biāo)[2]。

對(duì)于心肌梗死標(biāo)志物的測(cè)定進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),肌紅蛋白在心肌梗死后出現(xiàn)最早,也十分敏感,但是特異性不強(qiáng),肌鈣蛋白出現(xiàn)稍延遲,而特異性高,在癥狀出現(xiàn)后 6小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性,在 6小時(shí)后再?gòu)?fù)查,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。將肌紅蛋白、肌鈣蛋白應(yīng)用于臨床診斷,兩者聯(lián)合檢測(cè)起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,并具有敏感性和特異性強(qiáng),診斷率高等優(yōu)點(diǎn)。由此可見(jiàn),兩者同時(shí)檢測(cè)對(duì)心肌梗死的臨床診斷有重要價(jià)值。

[1] 諸俊仁.重視心肌標(biāo)志物的研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15(1)：47

[2] 齊麗,徐國(guó)賓,夏鐵安,等.一種靈敏的肌鈣蛋白Ⅰ測(cè)定方法對(duì)心肌梗死診斷的價(jià)值[J].診斷理論與實(shí)踐,2006,5(2)：142