黃寅明，李華南，高 旸

（1.韓國；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中風(fēng)病是目前世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的常見病，中風(fēng)后足下垂是中風(fēng)病常見的后遺癥之一,它是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹,小腿后肌群痙攣牽拉所引起的。它形成的特征性足下垂步態(tài),制約了步行能力,妨礙了踝部功能的進(jìn)一步恢復(fù),給患者日常生活造成了極大不便。因此對中風(fēng)后足下垂的防治將成為中風(fēng)病防治中的重要研究課題之一。對于本病的治療，目前國內(nèi)外尚沒有特效療法。筆者跟隨導(dǎo)師高旸主任，在臨床常規(guī)治療中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，通過加用腧穴熱敏化灸治療中風(fēng)后足下垂，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來源于2008年10月—2010年3月于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者，本研究選取住院中風(fēng)后足下垂患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組40例以及對照組38例，其中男48例，女30例，年齡41～79歲，平均年齡64.8歲，腦出血29例，腦梗死49例，病程15 d～2個月。所有患者均意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）原發(fā)病為腦卒中，診斷均符合1995年全國第4次腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT或MRI確診。2）偏癱。3）偏癱側(cè)足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背屈或背屈緩慢無力。4）意識恢復(fù)清醒，能配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)損傷等。2）既往有脊髓型頸椎病。3）既往有腰骶椎管狹窄。4）既往有下肢神經(jīng)病變。5）有腦卒中史。6）未順利完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用“醒腦開竅”針刺法為主[2]，患者取仰臥位，諸穴皮膚常規(guī)消毒后依次進(jìn)針。處方為上午針：主穴為內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（患側(cè)）。輔穴為患側(cè)極泉、尺澤、委中。配穴為足下垂加丘墟透照海。下午針：雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱。

操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸（同身寸，下同），采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min；續(xù)刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，施雀啄法，至眼球濕潤為度；再刺患側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，施提插補(bǔ)法，至患肢抽動3次為度；患側(cè)極泉，使患肢被動外展90°，原穴下移1.0寸，避開腋動脈，直刺1.0～1.5寸，施提插瀉法，至患肢抽動3次為度；患側(cè)尺澤，使患肘被動屈曲120°，直刺1.0寸，施提插瀉法，至患側(cè)前臂、手指抽動3次為度；患側(cè)委中，抬高患肢，直刺1.0～1.5寸，施提插瀉法，至患肢抽動3次為度；雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱均針向結(jié)喉，直刺2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；丘墟透向照海穴約1.5～2.0寸，施平補(bǔ)平瀉手法，局部酸脹為度。以上配穴待得氣后，留針30min。

2.2 治療組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加上熱敏化灸療法，艾灸取穴多選取患側(cè)足陽明胃經(jīng)上的足三里、下巨虛、解溪諸穴。

腧穴熱敏化探查[3]：患者選擇合適體位，充分暴露膝關(guān)節(jié)以下部位，穴位熱敏化常分布于足三里、下巨虛、解溪等腧穴，用點(diǎn)燃的純艾條在患者上述穴位距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，以患者局部無灼痛感為度，探查過程中當(dāng)患者出現(xiàn)以下1種以上（含1種）灸感反應(yīng)表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，即透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱，表面不熱（或微熱）深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。

熱敏化灸的治療方法：分別于上述穴位按如下步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、循經(jīng)往返及溫和灸四步法。先行回旋灸1～3 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1～2 min加強(qiáng)施灸部位的熱敏化程度，循經(jīng)往返灸2～3 min疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動灸性感傳、開通經(jīng)絡(luò)。以每穴完成灸感四相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。對熱敏化穴完成1次治療的施灸時間因人而異，一般從5～100 min不等，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏化穴的透熱現(xiàn)象消失，每日2次。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 踝背屈角度評定 采用主動踝關(guān)節(jié)活動度（AROM：背屈0～20°）對兩組患者進(jìn)行治療前后的踝關(guān)節(jié)背屈角度評定。角度越高表示關(guān)節(jié)活動度越好。

3.1.2 腓腸肌痙攣程度 采用改良Ashworth痙攣量表（MAS：0～4級）對兩組患者進(jìn)行治療前后的腓腸肌痙攣評定。分級越高表示被動活動困難。

3.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過測定治療前后肌力、運(yùn)動功能、平衡功能、步態(tài)、間接反映患者生活能力的恢復(fù)情況，擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：偏癱肢體恢復(fù)，足跟先著地，完全獨(dú)立行走。顯效：偏癱肢體有明顯改善，全足著地，在不平地面或上下樓梯時需要幫助。有效：癱瘓肢體有改善，足尖先著地，需要間斷身體接觸的幫助。無效：癱瘓肢體無改善，足尖不能離地，完全不能行走或需一人扶待。

3.2 治療結(jié)果見表1-3。

表1 兩組踝背屈角度比較（±s）Tab.1 Comparison of the bending angle of the ankle joint between two groups（±s）度

表1 兩組踝背屈角度比較（±s）Tab.1 Comparison of the bending angle of the ankle joint between two groups（±s）度

注：兩組治療前比較，P>0.05；與本組治療前比較，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 403.56±1.639.25±4.81**△對照組 383.88±1.455.25±3.06**△

表2 兩組腓腸肌痙攣程度比較（±s）Tab.2 Comparison of the degree of gastrocnemius convulsions between two groups（±s）級

表2 兩組腓腸肌痙攣程度比較（±s）Tab.2 Comparison of the degree of gastrocnemius convulsions between two groups（±s）級

注：兩組治療前比較，P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 402.40±0.801.68±0.78**△對照組 382.55±0.812.11±0.80**△

表3 兩組患者臨床療效比較Tab.3 Comparison of clinical curative effect between two groups 例

4 討論

針灸治療中風(fēng)病歷史悠久，療效獨(dú)到。本研究采用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合腧穴熱敏化灸治療中風(fēng)后足下垂?！靶涯X開竅”針刺法是針對中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，由石學(xué)敏院士1972年首先提出和創(chuàng)立的治療法則和針刺方法。在針刺的方法、穴位、進(jìn)針的方向、針刺深度和施術(shù)手法等方面做了重大創(chuàng)新，使之操作嚴(yán)格規(guī)范，有量學(xué)和相應(yīng)指標(biāo)，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法?！靶涯X開竅”針刺法治療原則是：以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓為輔。腧穴熱敏化艾灸以溫通局部氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣為治療原則?！靶涯X開竅”針刺法以脾經(jīng)為主，脾主運(yùn)化，為“后天之本”，在體合肌肉，主四肢，脾失健運(yùn)，清陽不升，布散無力，則肌肉瘦削，四肢軟弱無力，甚至萎弱不用；艾灸療法以足陽明胃經(jīng)為主，胃為水谷之海，主津液，胃失和降，則四肢不能得水谷之氣滋養(yǎng)，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，廢萎不用，陽明經(jīng)為“多氣多血”之經(jīng)，“五臟六腑之?！保爸鳚欁诮睢?，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使肢體功能逐漸恢復(fù)；取脾胃之經(jīng)腧穴既可灌其中土，營養(yǎng)四肢，又可化其痰濕，疏通經(jīng)脈。

綜上所述，針刺結(jié)合腧穴熱敏化灸治療腦卒中后足下垂，調(diào)和陰陽平衡，使“陰平陽秘”，從而有效地改善肢體功能、降低致殘率、縮短康復(fù)期、提高生存質(zhì)量。在針灸并用治療同時，如果能夠?qū)颊叩囊庾R感覺加以誘發(fā)和引導(dǎo)，通過誘發(fā)以及引導(dǎo)，將會進(jìn)一步提高患者行走能力的恢復(fù)速度，從而最大限度地使其發(fā)揮殘存功能而獲得滿意的治療效果，最大限度地回歸家庭、回歸社會。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

[2]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：112－113.

[3]陳日新.腧穴熱敏化[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：21－23.