劉 凱，朱詩白，李秀敏，趙粵萍，徐志喜，白慧玲＊

（1.河南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，河南 開封475004；2.永城市醫(yī)院，河南 永城476600）

生育是人生一重要轉(zhuǎn)折點，尤其是我國傳統(tǒng)的觀念，將生育看的尤為重要，不育癥患者不能實現(xiàn)人生這一目標(biāo)，不但影響了他們的生活與工作，而且甚至成為不幸婚姻的誘因。醫(yī)學(xué)科學(xué)在研究和治療不孕癥的許多方面已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展［1］，但對心理因素的影響卻很少關(guān)注。本調(diào)查意在探討不孕不育患者心理障礙發(fā)生率及相關(guān)因素，采用了相應(yīng)的心理護理措施后，效果滿意，為臨床的綜合治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

不育癥組：2003年3月至2010年6月河南大學(xué)男科學(xué)研究所不育癥門診就診并自愿接受調(diào)查的263對不育夫婦。其中農(nóng)民246人，工人148人，干部70人，教師31人，醫(yī)生12人，其他19人。文化程度，大專以上38人，大專48人，高中231人，初中197人，小學(xué)以下12人。年齡，40歲以上68人，35～40歲175人，25～35歲345人。不育時間均為1a以上，2～5a158對，5～10a75對，10年以上30對，其中原發(fā)不育368人，繼發(fā)不育158人。既往無精神病史。

對照組280例：患者均來自同期我院門診。男190例，女90例。其中農(nóng)民130人，工人79人，干部38人，教師17人，醫(yī)生6人，其他10人。文化程度，大專以上20人，大專26人，高中123人，初中104人，小學(xué)以下7人。年齡25～45歲。既往無精神病史。

1.2 研究方法

評定工具選用SCL-90癥狀自評量表［2］。患者自評結(jié)束后，將自評表10個的得分相加為總分，共記錄了人際關(guān)系、軀體化、不甘認(rèn)可、孤獨、敵對情緒、精神病、恐怖、抑郁、傷心、焦慮等9種情感。

2 結(jié)果

2.1 526例不育癥患者SCL-90評分及對照組評分結(jié)果

不育癥患者最高分255分，最低分95分，平均分165.3±36.8分。10個因子均分在2.04～1.51。所有因子均高于對照組。見表1

2.2 不育癥夫婦間的評分結(jié)果

發(fā)現(xiàn)軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮五因子分女性顯著高于男性，有統(tǒng)計學(xué)差異。其他幾種情感女性均高于男性，但無顯著差異。說明女性存在心理問題更嚴(yán)重，見表2。

發(fā)現(xiàn)3～5a不育史者，比3a以下或5a以上者抑郁、焦慮等的評分明顯增高。不論男女，不育對農(nóng)民和文化程度低的患者，所致的心理壓力明顯較城市居民和文化程度高的患者嚴(yán)重，家庭成員越多心理壓力越大。

約10%的夫婦因不育使婚姻關(guān)系惡化，39名（14.8%）妻子認(rèn)為不育可導(dǎo)致離婚，僅16名（6.1%）男性有此擔(dān)心，男女相比有顯著差異（P＜0.001）。不育夫婦有10.3%的妻子和15.2%的丈夫認(rèn)為其夫妻關(guān)系不如過去，性生活受到一定的影響。9.6%的女方不育導(dǎo)致婆媳不和，與男方兄弟姐妹關(guān)系緊張，而男方與女方親屬間的關(guān)系變化不大。

表1 不育癥患者SCL-90因子分與對照組比較（ˉx±s）

表2 不育癥夫婦之間SCL-90因子的比較（ˉx±s）

對疾病的認(rèn)識和治療及預(yù)后的態(tài)度：46%的女性認(rèn)為沒有孩子是人一生中最大的悲哀，為了成全丈夫的心愿，不管付出多大的痛苦，也要把病治好。男性只有29%有此觀點，男女相比有顯著差異（P＜0.001）。對治療和預(yù)后的態(tài)度男女之間無顯著差異。若不能治愈，大約45%的夫婦愿意抱養(yǎng)一個孩子，40%的夫婦不知如何辦好，還有10%的夫婦無所謂。約有55%的夫婦愿意接受試管嬰兒，但50%的夫婦不愿意接受他人供精人工受精。

3 討論

3.1 不育癥患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析

不育癥患者是一個特殊的患者群體，來自社會、家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，使他們的心理健康水平降低，具有多種心理問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不育癥夫婦SCL-90所有均分均高于對照組，說明不育癥夫婦存在不同程度的精神障礙。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)不育男性和女性之間多個因子有明顯差異，說明不育癥女性比男性存在更嚴(yán)重的精神障礙。可能是傳統(tǒng)的習(xí)俗將不育原因歸因于女性，從而造成更大心理壓力，而男性很少擔(dān)心他人議論。城市患者由于知識層次高，接觸面廣，心理壓力較輕，能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，所以夫妻關(guān)系比較融洽，不育對工作、生活、人際關(guān)系等方面影響較??；而農(nóng)民，文化程度低，受傳統(tǒng)思想影響嚴(yán)重導(dǎo)致夫妻不和諧，使不育癥患者在心理上、精神上承受沉重的壓力?；颊叽蠖嗯巫有那?，愿意付出較大的痛苦接受治療。

3.2 護理對策

不孕癥雖然不是致命性的疾病，但卻是造成巨大痛苦和不幸婚姻的原因，醫(yī)學(xué)科學(xué)在研究和治療不孕癥的許多方面已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展。這一進(jìn)展在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中表現(xiàn)為將注意力幾乎全部集中在生物學(xué)上，對心理因素的影響卻很少關(guān)注。試管嬰兒等助孕技術(shù)作為科研成就，導(dǎo)致醫(yī)生將絕大部分注意力放在完成婦女的妊娠過程，而忽視不育夫婦心理方面的問題，許多患者的不育與精神緊張同時存在。但是大多數(shù)病例的精神緊張是不育癥的結(jié)果，只有5% 的不孕癥是由精神因素引起的。情感問題可導(dǎo)致不育，不育又可加重情感負(fù)擔(dān)，心理護理成為生殖醫(yī)學(xué)整體護理的核心。良好的心理護理措施能較好地緩解不育患者在治療過程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒與心理問題，起到藥物和純技術(shù)性治療手段起不到的作用［3］。在護理過程中根據(jù)不同心理狀態(tài)采取以下護理對策。

3.2.1 滿足患者對不育知識的要求 大多數(shù)患者不能正確客觀的認(rèn)識自己所患的疾病，要讓患者真正了解其病因、病理以及該病的輔助檢查、診斷和治療，取得患者的配合，增強患者治愈的信心。

3.2.2 做好醫(yī)療保密工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)

不育癥患者在社會生活中會有失去尊嚴(yán)的感覺，變的特別敏感，害怕別人取笑自己，害怕導(dǎo)致婚姻破裂等，醫(yī)護人員應(yīng)保護他們的自尊和隱私，得到患者的充分信任，以更好的開展診治工作。

3.2.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 治療不育癥的過程是醫(yī)患之間達(dá)到共同目的而緊密合作的過程，護理人員與患者接觸的時間最多，這就要求護理人員要認(rèn)真的傾聽患者的意見，理解同情他們，與患者進(jìn)行友好、和睦、深入的交談，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者參與治療的信心。

3.2.4 提供減輕情緒反應(yīng)的技巧，協(xié)助患者減輕心理壓力 指導(dǎo)他們改變生活態(tài)度，指導(dǎo)他們通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對妊娠的過度注意力，建議采取外出旅游、培養(yǎng)業(yè)余愛好等手段放松緊張的情緒，部分患者在緊張情緒得到緩解后可自然受孕。在治療過程中，注意對患者進(jìn)行精神安慰，特別在手術(shù)過程中，給予患者一定的精神支持，減輕患者對治療的恐懼。使患者在精神上得到安慰，情緒上得到穩(wěn)定。

［1］李廣琪，李敬邦，賀洪德，等.選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療不孕癥290例分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（24）：2 272－2 274.

［2］王征宇.癥狀自測評量表 SCL-90［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，18（2）：68－70.

［3］李鳳萍.護理干預(yù)對擇期手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（15）：1 146.