王香蘭

我國已進入老齡化社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提高，老年口腔病患者就診率逐漸增加。老年口腔患者常伴有全身疾患，據(jù)報道，60歲以上老年人44%患高血壓[1]，雖然牙髓病的治療與心血管病之間的關(guān)系尚不明確[2]，但高血壓患者口腔治療的安全性是我們必須要面對的問題。有關(guān)高血壓患者的心電監(jiān)護拔牙的問題研究較多[3,4]，但口腔治療對老年人血壓的影響研究較少[5]。本研究的目的是觀察口腔常規(guī)治療操作對老年人血壓的影響。

1.材料和方法

1.1 病例選擇 隨機選擇2010年1月—2011年3月來青島市口腔醫(yī)院老年口腔科就診的患者，共53例，年齡60-83歲。其中高血壓患者27例，男性9例，女性18例。血壓正?；颊?6例：男性9例，女性17例。兩組患者均由同一醫(yī)生接診、常規(guī)治療，除高血壓患者遵醫(yī)囑自行服用降壓藥外，術(shù)前均未給患者單獨服用降壓藥及鎮(zhèn)靜劑。對患者實施的口腔治療有：局麻下開髓、拔髓、根備、根充、窩洞充填等。

1.2 方法 53例患者分為兩組：高血壓組27例，血壓正常組26例?；颊咧委熐办o臥口腔治療椅上數(shù)分鐘，用腕式電子血壓計測量血壓，為術(shù)前血壓，所用血壓計為Panasonic EW3003腕式血壓計。治療過程中和治療結(jié)束后同一體位，同一操作者測量患者血壓，分別為術(shù)中、術(shù)后血壓。用配對資料的t檢驗分析高血壓組和血壓正常組口腔治療前、治療過程中和治療后患者收縮壓和舒張壓的變化。從而判斷口腔常規(guī)治療對老年人血壓的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)性意見。有效保障老年人口腔治療的安全性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.結(jié)果

術(shù)中術(shù)后患者血壓變化如下表所示：表1中收縮壓差=術(shù)中收縮壓-術(shù)前收縮壓，舒張壓差=術(shù)中舒張壓-術(shù)前舒張壓。表2中收縮壓差=術(shù)后收縮壓-術(shù)前收縮壓 舒張壓差=術(shù)后舒張壓-術(shù)前舒張壓。

表1 治療操作對收縮壓、舒張壓的影響(mmHg)

表2 治療操作前后收縮壓、舒張壓的變化(mmHg)

3.討論

從實驗結(jié)果看，口腔常規(guī)治療對高血壓患者和正常血壓者的收縮壓無顯著影響，高血壓患者舒張壓在治療中和治療后有明顯下降(P＜0.05)這可能跟患者治療后精神放松有關(guān)。血壓的高低跟精神因素,環(huán)境因素有一定的關(guān)系[6]，影響老年人心血管疾病患者開髓治療時潛在危險的影響因素依次為：治療時精神緊張，麻醉效果差，心臟病種類，心功能，年齡，性別[7]。對于老年高血壓患者，我們在進行口腔病治療時，要與患者有良好的溝通，創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其心情舒暢，精神放松，再采用無痛操作技術(shù)，就可順利完成治療。還可根據(jù)原有疾病的病情選用鎮(zhèn)靜，降壓，擴冠，強心，抗心律失常等藥物，增加治療的安全性[8]。

本研究測量血壓的儀器為腕式電子血壓計，術(shù)前、術(shù)后同一體位，同一操作者進行測量，避免了因人為及體位因素對血壓測量結(jié)果造成的影響。電子血壓計的測量原理與汞柱血壓計是相同的，但其敏感性強，能及時反映人體血壓的變化[9]。它使用方便，可在治療老年患者時監(jiān)測血壓的變化，提供及時準確的信息，以便及時處理潛在的危險因素。

本研究在治療時使用的麻藥為阿替卡因或利多卡因，許競等曾報告麻藥中腎上腺素對高血壓患者的血壓及脈搏無顯著影響[10]。本研究因例數(shù)較少，未分組。兩種麻醉藥對高血壓患者是否有影響，還需進一步研究。本文兩組患者，男女例數(shù)均不相等，女性約占2/3，男性約占1/3，不同性別在治療過程中血壓的變化是否不同，需增加男性的樣本量，再做分析。

本研究所有病例均由同一位高年資醫(yī)師操作，動作熟練，輕柔，易贏得患者信任；不同的操作者是否會對老年人血壓產(chǎn)生不同影響，還有待進一步研究。

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