蔣春梅 朱慶萍 馬駿馳 陳 淑

牙周治療的目的是徹底清除引起感染的細(xì)菌菌斑，去除感染的牙周組織，阻止病變發(fā)展，促進(jìn)牙周再生。對(duì)深牙周袋為了徹底去除牙石菌斑甚至需要用手術(shù)的方法翻起牙齦組織在直視下進(jìn)行。而老年人常伴有全身系統(tǒng)性疾?。喝绺哐獕?、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥等，所以大多數(shù)老年患者的牙周炎治療以非手術(shù)治療——牙周基礎(chǔ)治療為主。治療方法單一，效果不定。激光是近年來的研究熱點(diǎn)，通過熱效應(yīng)起到殺菌消毒的作用。本研究的目的就是比較牙周基礎(chǔ)治療輔助Diode激光消毒牙周袋與單純的牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年人牙周炎的治療效果，為老年人牙周炎的治療探索新方法。

1.材料與方法

1.1 選擇對(duì)象與分組 選擇2009年10月至2011年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的20位牙周炎患者共70顆牙，年齡68-84歲，平均年齡75.8歲。其中男性13位，女性7位。選擇標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月沒有進(jìn)行牙周治療；沒有服用抗生素；沒有能影響治療效果的系統(tǒng)性疾病或不良嗜好：如高血壓、糖尿病、血液病、吸煙等?；颊叩难例X分四個(gè)象限，須左右對(duì)稱，每牙至少有一個(gè)位點(diǎn)牙周袋不小于4mm，左右牙隨機(jī)決定是否基礎(chǔ)治療加激光治療，對(duì)側(cè)牙則僅行基礎(chǔ)治療。

1.2 治療方法 所有患者首先行超聲齦上潔治并口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，2周后復(fù)診，記錄齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index SBI)、牙周袋深度(probing depth PD)和附著水平(clinical attachment level CAL)作為基線，并行超聲齦下刮治和根面平整及激光治療。所有的治療一人完成。

1.3 儀器 激光治療機(jī)為SIROLaser二極管激光治療儀(sirona公司德國(guó))，波長(zhǎng)970nm，牙周袋消毒按內(nèi)置程序設(shè)定為2.5W。工作頭選直徑320μm光纖。光纖頭一直放至袋底，從袋底開始之字形上升，每個(gè)牙周袋重復(fù)3次。

1.4 記錄內(nèi)容 治療2周、4周和8周后復(fù)診，記錄齦溝探診出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)和附著水平(CAL)。PD按深度分為深袋(PD＞=7mm)，中袋(PD=4-6mm)和淺袋(PD＜4mm)。

1.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析本實(shí)驗(yàn)資料符合正態(tài)分布，兩組間比較用成組資料t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間段比較用方差分析。(P＜0.05)

2.結(jié)果

治療過程中偶有患者有輕微灼痛，可以耐受，不需麻醉。另外不管是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組術(shù)后均未報(bào)告如牙周膿腫、牙本質(zhì)過敏等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組在基線時(shí)SBI、PD和CAL比較P＞0.05,沒有顯著性差異。不管實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組的SBI在術(shù)后2周、4周及8周后均有連續(xù)的下降，較之基線均有明顯改善(P＜0.05)(表1)，但兩組之間比較差異沒有顯著性(P＞0.05)(表2)。同時(shí)PD深度也有所降低，實(shí)驗(yàn)組的牙周袋深度在術(shù)后連續(xù)降低：與基線比較，術(shù)后2周PD降低沒有明顯差異，術(shù)后4周PD降低明顯(P＜0.05)，術(shù)后8周PD在連續(xù)降低后開始回升。對(duì)照組的PD在術(shù)后2周、4周有降低，但與基線比較沒有顯著性，術(shù)后8周PD反彈至基線水平(表1)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較在PD的改善上沒有明顯差異(P ＞ 0.05)(表 2)。

不管實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組的CAL在術(shù)后2周、4周及8周后較基線均沒有明顯改善(表1)，兩組比較也沒有明顯差異(表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)間SBI、PD和CAL值及與基線的比較(±a)

基線 2周 P值 4周 P值 8周 P值SBI 實(shí)驗(yàn)組 2.08±0.88 1.72±0.85 0.000 1.49±0.74 0.000 1.34±0.70 0.000對(duì)照組 2.02±0.91 1.48±0.95 0.000 1.42±0.73 0.000 1.41±0.73 0.000 P值 0.172 PD 實(shí)驗(yàn)組 4.74±2.46 4.34±2.57 0.075 3.92±2.29 0.000 4.56±2.28 0.469對(duì)照組 4.67±2.47 4.29±2.37 0.168 4.26±2.32 0.319 4.78±2.30 0.072 P值 0.903 CAL 實(shí)驗(yàn)組 5.62±2.57 5.56±2.60 0.570 5.36±2.45 0.125 5.60±2.42 0.615對(duì)照組 5.57±2.71 5.39±2.64 0.129 5.46±2.70 0.527 5.58±2.46 0.403 P值 0.582

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較

在不同深度牙周袋位點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都顯示深牙周袋位點(diǎn)在SBI和PD的改善上絕對(duì)值最大，中袋次之，淺袋最小(見圖1-4)。而兩組在不同牙周袋深度位點(diǎn)CAL的改善都不明顯(見圖5-6)。

圖1 實(shí)驗(yàn)組不同牙周袋深度位點(diǎn)SBI隨時(shí)間變化圖

圖2 對(duì)照組不同牙周袋深度位點(diǎn)SBI隨時(shí)間變化圖

3.討論：

在我國(guó)老年人牙周疾病患病率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙齦炎的患病率高達(dá)93.18%，牙周炎的患病率高達(dá)64.35%[1]。許多老年人由于全身因素的影響，只能采用非手術(shù)治療來清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌和病變的牙根面，常常因?yàn)槲茨軓氐浊宄乐艽鼉?nèi)的細(xì)菌導(dǎo)致牙周病治療失敗。

圖3 實(shí)驗(yàn)組不同牙周袋深度位點(diǎn)PD隨時(shí)間變化圖

圖4 對(duì)照組不同牙周袋深度位點(diǎn)PD隨時(shí)間變化圖

圖5 實(shí)驗(yàn)組不同牙周袋深度位點(diǎn)CAL隨時(shí)間變化圖

圖6 對(duì)照組不同牙周袋深度位點(diǎn)CAL隨時(shí)間變化圖

有研究表明，適當(dāng)?shù)腄iode激光照射牙周袋有明顯的殺菌效應(yīng)[2,3]，并可減少金屬蛋白酶類，提高如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等的表達(dá)[4]。激光殺菌還可以反復(fù)進(jìn)行，不像抗生素那樣容易產(chǎn)生抗藥性，尤其適合老年人，故應(yīng)用激光治療牙周炎引起了人們的廣泛關(guān)注。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Diode激光照射，可凝固及汽化牙周袋上皮襯里及部分炎癥浸潤(rùn)的病理性肉芽組織，有利于消除炎癥促進(jìn)組織恢復(fù)健康[5]。本實(shí)驗(yàn)也觀察到從基線開始實(shí)驗(yàn)組的SBI值是逐步下降的，而對(duì)照組則是直接降低，然后維持在一定的水平(實(shí)驗(yàn)組SBI值從基線的2.08±0.88到2周后的1.72±0.85、4周后的 1.48±0.74、8周后的1.32±0.70。對(duì)照組的SBI從基線的2.02±0.91到2周后的1.48±0.95、4周后的1.42±0.73、8周后的1.41±0.73)。這表明組織的恢復(fù)需要一段時(shí)間。

在改善牙周袋深度方面，牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合激光輔助治療后PD值有連續(xù)下降，在4周后PD較基線有明顯改善。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組到8周后臨床指標(biāo)開始反彈，提示也許可以在此時(shí)候進(jìn)行下一次激光治療以鞏固療效。

在臨床上，中深牙周袋位點(diǎn)的炎癥通常較淺牙周袋重，所以牙周袋越深，炎癥消退后SBI和PD值改善的幅度越大。而在淺牙周袋，術(shù)后8周SBI值甚至有回升，我們發(fā)現(xiàn)主要原因是炎癥緩解后，患者容易輕視炎癥較輕牙的口腔衛(wèi)生，相反炎癥重的牙患者清潔得比較認(rèn)真。這說明口腔衛(wèi)生指導(dǎo)需要反復(fù)進(jìn)行。

本實(shí)驗(yàn)觀察到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的CAL在術(shù)后2，4和8周與基線比較沒有明顯的改善，說明PD下降主要是得益于牙齦炎癥的消退而非新附著形成。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明Diode激光輔助牙周基礎(chǔ)治療與單純的牙周基礎(chǔ)治療比較，在改善SBI、PD和CAL值上差異沒有顯著性，推測(cè)徹底的基礎(chǔ)治療已經(jīng)可以去除絕大部分的細(xì)菌和菌斑。然而在較難徹底機(jī)械清洗的位點(diǎn)，激光作為一種輔助治療補(bǔ)充殺菌及清除炎性因子的效果還有待進(jìn)一步研究。

治療中未觀察到牙齒過敏或疼痛等癥狀，偶有患者牙齦有輕微的灼痛感，均可忍受，且未發(fā)現(xiàn)有牙齦膿腫、潰瘍等急性癥狀，這表明Diode激光用于牙周治療是安全耐受的。

綜上所述，Diode激光輔助治療與牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年人牙周炎均能起到減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果。

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