芮炳峰，王德斌，宋 哲，張麗華

滄州醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學系，河北滄州 061001

模塊化教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學中的應用觀察

芮炳峰，王德斌，宋 哲，張麗華

滄州醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學系，河北滄州 061001

目的：探討模塊化教學法對臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的影響。方法：以普通?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，教改班采取模塊化教學法，對照班采取傳統(tǒng)教學法，并對兩班學生實踐技能成績進行統(tǒng)計學分析。結果：教改班實踐技能成績和及格率[（98.59±10.36）分，97.78%]均優(yōu)于對照班[（91.69±11.27）分，86.54%]，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結論：模塊化教學法可提高學生綜合素質(zhì)，加強知識和技能的針對性和應用性，更好地滿足社會需求。

模塊化教學法；臨床醫(yī)學；實踐技能；成績

提高臨床專業(yè)學生實踐能力是高等教育重要的教學內(nèi)容和教學環(huán)節(jié)，對于提高醫(yī)學教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重大意義[1]。醫(yī)學是以人的生命、健康為研究對象的學科，它要求醫(yī)生不但要有扎實的專業(yè)基礎理論，還要有熟練的操作技能為患者服務。因此，醫(yī)學生為提高醫(yī)學技能，必須親自實踐、反復訓練，直到熟練掌握操作技能[2]。醫(yī)學的實踐性要求高等醫(yī)學教育必須重視實踐教學，突出實踐教學[3]。此研究的目的就是以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務崗位培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的高素質(zhì)技能型人才。我們打破傳統(tǒng)的三段式教學方法，采取公共基礎模塊、人文模塊、醫(yī)學基礎模塊，尤其是加強了診斷技術模塊和綜合訓練模塊。本文重點探討實踐模塊教學對臨床醫(yī)學專業(yè)學生實踐能力及學生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2007級入學的兩個班的臨床醫(yī)學專業(yè)?？茖W生，共90例，將這兩個班作為教改班（45例）和對照班（52例），教改班采用模塊化實踐教學法，對照班采用傳統(tǒng)教學法。入學成績統(tǒng)計，兩班學生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照班 采取傳統(tǒng)三段式教學的臨床專業(yè)課技能訓練方法。

1.2.2 教改班 根據(jù)基層醫(yī)療單位的崗位需求，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱內(nèi)容與范圍，依據(jù)培養(yǎng)目標組建模塊（急救技術模塊、體格檢查模塊、診療技術模塊）進行。各模塊增加當前醫(yī)學的新知識、新診斷操作技能。

1.2.3 實訓方法 我校采取教師包項的方式，一個教師只訓練實訓項目中的一個或幾個項目，這樣可以不斷改進教學方式，深刻領會教學內(nèi)容，提高教學效果，將各部分內(nèi)容編寫技能操作規(guī)范及評分標準，將評分標準具體量化，便于客觀評判。新的培訓和考核方案尤為注重醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)。我校依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的第一站病例分析的模式，設計了典型病例150余套，制成卡片，學生抽題后準備5 min，然后回答診斷依據(jù)、進一步診斷措施和治療方法。病史采集150個，詢問學生，患者可能患有哪些系統(tǒng)的哪些疾病，應重點詢問患者哪些內(nèi)容。

1.2.3 考核形式 在專業(yè)課學習和臨床技能培訓結束后，對學生的實踐技能進行考核，模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試形式：第一站為病史采集及病例分析，第二站為體格檢查和基本技能操作，第三站為心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩班學生實踐技能操作成績比較，教改班在筆試成績、操作成績和及格率上均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩班學生實踐技能成績比較（，分）

表1 兩班學生實踐技能成績比較（，分）

班組 例數(shù) 筆試成績 操作成績 及格率（%）教改班對照班45 52 t值 P值100.69±9.14 93.62±13.43 2.98＜0.01 98.59±10.36 91.69±11.27 3.12＜0.01 97.78 86.54 4.03＜0.05

3 討論

3.1 模塊化教學提高了教師的實踐能力

模塊化教學必須由真正意義上的“雙師”型教師來承擔，它要求教師既要具備相當?shù)呐R床一線工作經(jīng)驗，又要掌握一定的授課技巧[5]。教師需要精選教學任務、課前熟悉教學任務，對其進行深入研究，準備好任務討論時可能會涉及的相關問題，還要有藝術性的吸引學生的注意力，激發(fā)學生學習的積極性[6]。以往專業(yè)教師忙于講課，參加臨床實踐機會太少，實踐技能操作不嚴謹，不能準確把握操作重點，通過技能操作訓練同時提高了教師操作的整體水平。

3.2 實踐內(nèi)容系統(tǒng)化，避免重復

傳統(tǒng)的“學科型”教學模式，原來的三段式教學法各門課程之間缺乏知識的關聯(lián)性，常常出現(xiàn)授課內(nèi)容重疊、脫節(jié)，甚至相互沖突矛盾的現(xiàn)象。“模塊法教學”打破了現(xiàn)有的教材體系，解決了學科體系的系統(tǒng)性與生產(chǎn)實踐所需知識綜合性的矛盾，避免了內(nèi)容的重復訓練。比如心肺復蘇這個項目，內(nèi)科、外科和急救醫(yī)學三個學科都講授，模塊教學法歸入急救模塊避免了內(nèi)容的重復。

3.3 實訓內(nèi)容實用，提高了學生學習的興趣

因為我校訓練的項目是依據(jù)國家衛(wèi)生部實踐技能考試大綱和調(diào)查基層醫(yī)療單位工作需求后確定的，具有很強的實用性和必要性[7]。模塊教學調(diào)動了學生的主觀能動性，提高了學生的學習積極性，對全面提高學生的綜合素質(zhì)也起到了推動作用[8]?？己藘?nèi)容既包括診斷學基本技能操作，也包括臨床各科特殊操作項目內(nèi)容。實習期間由于種種原因往往忽視技能考核，學生臨床技能訓練不夠，因此，要把握住臨床實習前的這段時間來進行最基本的技能操作訓練，為進入臨床實習打下扎實的基礎。

總之，臨床醫(yī)學的教學就是要依據(jù)社會發(fā)展趨勢，轉變教學觀念，進一步調(diào)整學科結構和教學方式、教學手段，既重視專業(yè)基礎知識的提高，又重視視野的開闊、智能的全面提高[9]，切實搞好臨床教學，提高醫(yī)學生臨床實踐能力，以期培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

[1]彭新生,王勤.我校藥學專業(yè)實驗教學的改革與成效[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(11):100-101.

[2]何勇濤,向焱彬,王云貴.醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,3(21):372.

[3]孟羽俊,于三新,王長凱,等.臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學基本操作考核內(nèi)容的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(1):16-17.

[4]吳文其,聶友源,袁俊,等.高專臨床實踐技能教學應對醫(yī)師資格考試的研究[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(4):738-740.

[5]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,等.醫(yī)學生臨床技能評價的現(xiàn)狀與思考[J].安徽中醫(yī)學院學報,2004,23(6):48-51.

[6]唐娟.臨床醫(yī)學大專生預防醫(yī)學實踐能力的教學探討[J].醫(yī)學教育,2011,2(15):184-185.

[7]史志春.通過臨床技能考核加強實踐性教學環(huán)節(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):48.

[8]劉春蘭,王山米,吳燕.加強實習醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育,2004,(1):42.

[9]高秀文,羅慶東,劉金煜,等.高等醫(yī)學院校臨床實踐教學考核方法的研究與實踐[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(20):111-112.

Application and observation of modular teaching method in clinical training of local high medical education

RUI Bingfeng,WANG Debin,SONG Zhe,ZHANG Lihua
Faculty of Medicine,Cangzhou medical college,Hebei Province,Cangzhou 061001,China

Objective:To discuss the effects of modular teaching method to the training of clinical medical professional students comprehensive capacity and quality.Methods:Ordinary specialist clinical medical students were taken as the research object.Adopted modules of employable skills educational in correctional classes,and took traditional teaching methods in comparative classes.Results:Practical skill scores and the pass rate in correctional class[(98.59±10.36)points,97.78%]was better than that in comparative classes[(91.69±11.27)points,86.54%],there were significant differences be tween the two groups(P＜0.01,P＜0.05).Conclusion:Modules of employable skills may improve the students'comprehensive quality,strengthen the knowledge and the skill of pertinence and the utility,to satisfy social demand.

Modules of employable skills;Clinical medicine;Skills of practice;Marks

R192

C

1673-7210（2011）09（a）-106-02

河北省教育科學研究“十一五”規(guī)劃課題（項目編號：06030015）。[作者簡介]芮炳峰（1965.8-），男，本科，教授，主要從事外科教學及臨床工作。

2011-04-19）