李燕梅，李敏文 ，林慶陜

1.廣東省深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院功能科，廣東深圳 518122；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523018

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如血卟啉病、低鉀血癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)[1]。因而，檢查方法的選擇可以影響誤診率和漏診率。本研究旨在通過(guò)回顧性分析150例經(jīng)急診超聲檢查急腹癥患者，分析急診超聲在基層醫(yī)院急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年9月我院納入的150例急腹癥患者。其中，男43例，女107例；年齡17～56歲，平均39.5歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集初步臨床診斷，回歸性分析入院時(shí)急診超聲檢查結(jié)果及出院診斷，將三者進(jìn)行對(duì)比，分析正確診斷符合率。

1.2.2 檢查方法 超聲檢查時(shí)，觀察對(duì)象取平臥位，輔以側(cè)臥位，適度充盈膀胱，必要時(shí)可向膀胱灌注適量生理鹽水。常規(guī)檢查泌尿系、腹部臟器及盆腔子宮附件等。進(jìn)行多平面掃描，探頭應(yīng)逐步加壓，盡量減少腸氣干擾，使超聲圖像顯示更清晰。了解腎及輸尿管情況，疼痛部位腹內(nèi)有無(wú)占位性病變，注意病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及毗鄰組織關(guān)系[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回顧分析150例急腹癥病例的臨床初診結(jié)果、入院時(shí)急診超聲檢查結(jié)果、出院診斷結(jié)果，臨床初診結(jié)果與急診超聲診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見(jiàn)，急診超聲輔助對(duì)于診斷臨床急腹癥有重要意義，可以提高檢出率，間接縮短治療時(shí)間，對(duì)于改善治療預(yù)后效果有顯著意義。所有觀察對(duì)象出院診斷時(shí)的病種分布與入院時(shí)急診超聲診斷結(jié)果比較，急診超聲正確診斷符合率（93%）顯著高于臨床初診 （75%）， 差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.93，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 急腹癥患者超聲及臨床初診診出例數(shù)與正確診斷符合率比較（例）

3 討論

急腹癥（acute abdomen）是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，外科急腹癥是指通常需要外科手術(shù)治療的急腹癥。急腹癥具有發(fā)病急、病情重、變化快，病情復(fù)雜的特點(diǎn)，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科[3]。盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對(duì)于盡早治療急腹癥，及時(shí)適當(dāng)手術(shù)治療外科急腹癥,降低并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。

急腹癥的診斷依據(jù)常為一般病史、臨床癥狀（如發(fā)病時(shí)間、疼痛部位、性質(zhì)等）及必要的輔助檢查[4-5]。急診超聲是基層醫(yī)院在急診和門診中具有重要作用的急癥常規(guī)檢查手段，其診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床治療決策。其在診斷盆腔、子宮附件有無(wú)異常腫塊、腹腔及盆腔有無(wú)積液等征象具有迅速可靠的優(yōu)勢(shì)，還可以提供普通X線片不能反應(yīng)的信息，同時(shí)對(duì)急性闌尾炎、異位妊娠、輸尿管結(jié)石等常見(jiàn)疾病有較高正確診斷率[6-7]。

本研究資料分析表明，臨床初診結(jié)果與急診超聲診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而所有觀察對(duì)象出院診斷時(shí)的病種分布與入院時(shí)急診超聲正確診斷符合率為93%。因此可說(shuō)明，急診超聲作為輔助診斷方法應(yīng)用于臨床急腹癥診斷時(shí)，可以提高檢出率，間接縮短治療時(shí)間，對(duì)于改善治療預(yù)后效果有顯著意義。

綜上所述，急診超聲檢查在基層醫(yī)院的臨床急腹癥診斷中體現(xiàn)出了高效、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。但由于超聲檢查結(jié)果常容易受到儀器質(zhì)量、操作人員技術(shù)、患者的配合程度等方面的影響，其檢查應(yīng)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查、CT檢查才能夠進(jìn)一步對(duì)急腹癥作出更準(zhǔn)確地判斷。

[1]張強(qiáng),雷尚通,石漢平.急腹癥的診斷和治療新進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2005,13(12):784-785.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:25.

[3]唐翠琴.婦產(chǎn)科急腹癥彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(1):53.

[4]尹春元,楊輝,何勝英.婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):46.

[5]李斌.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(23):92.

[6]李國(guó)杰,周永昌.急診B超對(duì)右下腹急腹癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2001,2(1):27-28.

[7]張?zhí)m華.急診超聲診斷手冊(cè)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1997:110.