文|王黛菲

頸椎骨折的固定與搬運

文|王黛菲

在杭州市每年新高一學(xué)生救護員的創(chuàng)傷救護培訓(xùn)課中，訓(xùn)練對已有頸椎骨折的傷員如何進行現(xiàn)場固定與搬運是最大難點。它講究服從指揮，步驟統(tǒng)一，需要4名身高相近的救護員配合操作，其中任何一人的不協(xié)調(diào)，都有可能造成傷者高位截癱的嚴(yán)重后果。

我們以1號代表頭頂位置的救護員，其任務(wù)是保護頸椎；2號代表頸胸位置的救護員，擔(dān)任指揮者的角色，需要給傷者上頸托；3號代表腰臀位置的救護員，手臂的承重力最大，因此最好選擇健壯的學(xué)員；4號代表小腿位置的救護員，需要隨時移動配合。2號、3號、4號，均位于傷者右側(cè)。

頸椎骨折與搬運的操作步驟

1.頭部牽引——1號救護員屈雙膝與雙肘，跪于傷者頭頂位置，兩前臂著地，兩手五指張開，置于其頭部兩側(cè)，食指與中指間的縫隙在傷者耳朵上方，同時兩拇指置于前額上，以頭鎖牽引姿勢固定其頭部，注意不要捂住傷員的耳朵。

2.中軸定位——2號伸出右手食指垂直豎于傷者胸前正中線位置進行定位，不可有偏移。此時，1號俯下雙肩，視線通過傷者的鼻尖，經(jīng)2號救護員定位的手指，望向傷者腳端，看其軀體是否處于中軸位。之后，1號左膝向前改成單腿跪姿，右手保持頭鎖不變，左手從頭鎖變?yōu)楦牧技珂i，以虎口叉住傷員左肩部，前臂仍緊貼傷者左側(cè)頭部。

3.安置頸托——2號救護員定位之手五指并攏，置于傷者頸部之右，測量頸椎長度，即下頜角到鎖骨之間的距離，接著調(diào)整好頸托長度，左手拇指叉住專業(yè)頸托，貼地從傷員右側(cè)將頸托從頸后伸到對側(cè)，對齊下頜后兩邊貼緊，完成頸椎固定。

4.整體側(cè)翻——后3人在傷者身體右邊以同側(cè)單腿半跪，2號的雙手分別置于傷者的肩部與髖部，3號的雙手分置于髖部與臀下，4號的雙手分置于大腿后部與踝部，并且每位救護員相鄰的掌側(cè)需貼在一起。2號發(fā)出口令：“一、二、三?！?人同時用力，將傷員整體翻向右側(cè)。

5.檢查脊柱——2號救護員伸出右手拇指，沿傷員脊柱自上而下一節(jié)節(jié)觸摸按壓，傷員感到疼痛的部位就應(yīng)高度懷疑為脊柱骨折之處。

6.上脊柱板——4號救護者繞到傷者外側(cè)，將脊柱板推到其背后，再回歸原位。2號發(fā)出指令：“一、二、三?！?人同時將傷者身體向外翻成仰臥位。此時傷者軀體并不全躺在硬擔(dān)架上，需要再次推移才能到位。3位救護員起身讓開，只留2號救護員兩腿叉開跪于右側(cè)，雙手握住脊柱板邊沿處，俯身向下，靠肩部的力量將傷員整個身體推上脊柱板。最好能一次完成，無法完成時可移到髖部位置再以肩膀推動一次，必須要使傷員身體在脊柱板上保持軸位。

7.頭部固定——1號與2號救護員各取頭部固定器，分別置于傷者頭部兩側(cè)，空洞對著耳朵。兩根固定帶，一根固定傷者前額部粘向?qū)?cè)，另一根貼著頸托的下沿固定傷者下頜部。

8.上束縛帶——2號救護員用三角巾將傷者兩手腕部捆扎固定；3號救護員一起配合著以4塊紗布墊分置于傷者兩側(cè)肩胛骨下與腰后部；2號與4號再對傷者的兩膝、足踝間等有骨突部位加紗墊保護皮膚。之后，跟脊柱板配套的3副黑色束縛帶分別在脊柱板兩側(cè)套住，其中第1對由2號從傷員胸部對系，第2對由3號從髖部兩側(cè)對系，第3對由4號從小腿兩邊對系，也可視具體操作速度等情況調(diào)整系束縛帶的人員。4號救護員則將傷者鞋襪脫掉，以便隨時觀察血液循環(huán)情況。托住傷者兩腳板豎直并攏，取一根三角巾疊成帶狀從足踝后方開始進行“8”字包扎。

9.監(jiān)護搬運——4名救護員分別繞到脊柱板四角，讓傷員頭在后、腳在前，以便隨時觀察傷者情況。4人統(tǒng)一讓靠近脊柱板一側(cè)的腿單膝下跪，單手握住脊柱板的四角。2號救護員下指令：“一二三，起?！?人同時起立，注意要動作協(xié)調(diào)，盡量減少震動。2號再下指令：“一二三，走?！本茸o員就一起抬著傷員搬至運輸車上。

現(xiàn)場救護講究就地取材。事故現(xiàn)場若沒有脊柱板，可用其他硬木板代替，卸下一塊門板也可，但絕不可采用軟擔(dān)架搬運。