董寶強，韓 煜，王鴻琳，李春日

（1．遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧沈陽 110847；2．遼寧中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110847）

膝關節(jié)功能康復保健操治療膝部骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察

董寶強1，韓 煜2，王鴻琳1，李春日1

（1．遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧沈陽 110847；2．遼寧中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110847）

目的：通過膝關節(jié)功能康復保健操功能鍛煉對膝部骨性關節(jié)炎患者的臨床評價，探討膝關節(jié)功能康復保健操的療效和作用，旨在建立膝骨關節(jié)炎功能鍛煉方法。方法：采用隨機對照的設計方法，將符合納入標準的60例膝骨關節(jié)炎患者隨機分成兩組。鍛煉組30例，對經(jīng)基礎治療的患者予以康復保健操鍛煉治療；對照組30例，只給予基礎治療。連續(xù)兩周后，觀察比較兩組患者康復前、后膝關節(jié)癥狀改善以及功能恢復的情況，并對兩組患者進行計分評定比較。結(jié)果：兩組在改善膝關節(jié)活動度、減輕關節(jié)疼痛、緩解晨僵、局部壓痛等方面進行了比較，差異具有顯著性（P＜0．05），鍛煉組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：膝關節(jié)功能康復保健操對改善膝部骨性關節(jié)炎生活質(zhì)量有顯著的療效。

膝關節(jié)功能康復；骨性關節(jié)炎；臨床療效

骨性關節(jié)炎（Osteoarthristis，OA）是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性骨關節(jié)疾病，臨床上以緩慢性關節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，膝關節(jié)作為全身最復雜、負重最大、受力最重的關節(jié)，故在膝關節(jié)處最易發(fā)生骨性關節(jié)炎。膝骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)軟骨局部組織發(fā)生退行性變，膝關節(jié)邊緣骨贅形成及軟骨下骨質(zhì)反應性改變。目前治療膝骨性關節(jié)炎的首要目的是以緩解膝關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，延緩疾病的進展，矯正畸形為主。由于種種條件的限制，對于KOA的研究始終不夠充分。西醫(yī)對本病多采用藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療臨床副作用大，尤其止痛藥物對胃腸道的副作用，使廣大老年患者無法長期服用。手術(shù)治療費用昂貴，同時還有適應癥的限制，在我國絕大多數(shù)老年患者還不能接受手術(shù)治療。目前中醫(yī)藥采用內(nèi)服、外用，理療、針灸、推拿等方法治療膝骨性關節(jié)炎，中醫(yī)藥已成為治療膝骨性關節(jié)炎的重要治療方法。至今針對膝骨性關節(jié)炎的治療后康復尚缺少方便有效的方法。本研究旨在通過應用膝關節(jié)功能康復保健操對膝部骨性關節(jié)炎患者進行功能康復訓練，與單純的基礎治療進行對比，從而評價膝關節(jié)功能康復保健操的臨床療效，并為臨床提供一套膝骨關節(jié)炎治療后功能恢復及臨床癥狀改善方面的簡便有效的方法。

1 研究對象

1．1 研究對象

全部病例源于2009年8月—2009年11月鞍山市鐵東區(qū)骨傷病醫(yī)院康復治療科住院患者，初診時病情處于治療后康復期。共收集臨床病例70例，由于患者自身因素不能堅持等原因?qū)е?例脫落，剩余65例隨機抽取60例進行統(tǒng)計。男24例，女36例；年齡40～50歲32例，51～60歲27例；61～70歲1例；病程6個月以內(nèi)2例，3年以內(nèi)41例，3～5年16例，5年以上1例。平均年齡（50．08±4．63）歲，平均病程（2．67±1．21）年。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫(yī)診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的膝骨關節(jié)炎標準［1］，臨床診斷標準：① 近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個／ml；④中老年患者（40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。

綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝骨性關節(jié)炎。

1．2．2 中醫(yī)診斷標準 參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》中痹證診斷標準［2］。以關節(jié)疼痛，活動受限為主癥。

①初起多見膝關節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。③局部關節(jié)可輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮、關節(jié)畸形。④X線攝片檢查：示關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1．3 納入標準

①符合診斷標準并經(jīng)過一定治療手段，并且主要癥狀緩解的患者；②自愿按照本試驗方法接受2個療程治療和檢查的患者；③康復治療前1個月內(nèi)及康復治療中均未服用任何鎮(zhèn)痛藥物或激素的患者；④年齡在40～70歲的患者。

1．4 排除標準

①不符合上述納入標準的患者；②符合診斷標準，但仍處于應激期者；③合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神?。虎鼙旧砭哂嘘P節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎；并發(fā)癥影響到關節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病性關節(jié)炎、代謝性骨病等；⑤合并有骨結(jié)核、骨腫瘤或有明顯急性外傷史，從而造成半月板損傷、韌帶老化及斷裂、血管神經(jīng)損傷以及有明顯膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形史的患者；⑥膝關節(jié)間隙顯著狹窄或者關節(jié)間形成骨橋連接而致的骨性強直者；⑦處于孕期或哺乳期的婦女；⑧體重超重的患者（體重指數(shù)大于30的）；⑨不能堅持治療，中途改變治療方式或者無法判定療效，造成數(shù)據(jù)不全等影響療效的判定；⑩病程＞10年的患者。

1．5 剔除標準

① 試驗記錄嚴重不全的患者；② 有沾染或干擾因素的患者；③ 未能按醫(yī)囑完成療程數(shù)者或未能完成治療療程者；④ 未按試驗計劃執(zhí)行者，如連續(xù)一個療程未接受治療者。

在資料統(tǒng)計分析前，主要研究者需要討論判斷病例是否剔除；對剔除病例有關試驗資料留檔并作描述性分析。

2 研究方法

2．1 治療方法

介紹關于保健操的內(nèi)容和每次的時間。根據(jù)簡單隨機分組和平行對照原則，利用隨機數(shù)字表將符合納入標準的60例KOA患者按1∶1的比例隨機分入治療組和對照組。對照組患者只給予常規(guī)治療，鍛煉組在常規(guī)治療的基礎上使其每天進行一次完整的保健操康復訓練，動作可分段進行，不要求一次性完成。兩周后對兩組患者分別進行綜合療效評價，隨訪3個月。

2．2 療效評價指標

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關節(jié)炎病情輕重度分級標準觀察患者康復鍛煉前后主要癥狀、體征（包括膝關節(jié)疼痛、晨僵、關節(jié)活動度等）變化，并按照病情輕重程度計分。

2．2．1 關節(jié)活動度 于鍛煉前后觀察膝關節(jié)主動屈伸范圍，再作評分。

①膝關節(jié)主動屈伸＞1 350為0分；②膝關節(jié)主動屈伸1 100－1 350為1分；③膝關節(jié)主動屈伸900－1 090為2分；④膝關節(jié)主動屈伸＜900為3分。

2．2．2 晨僵 ①起床后不需活動關節(jié)即可起身行走，計0分；②起床后有不適感，稍活動后消失，計1分；③起床后有疼痛，稍活動后減輕，計2分；④起床后疼痛明顯，活動后不能減輕，計3分。

2．2．3 關節(jié)疼痛 ①疼痛：關節(jié)無疼痛、下蹲自如，行走不受限，計0分；②偶有疼痛或不適，能下蹲，最大行走距離＞1 000m，計1分；時有疼痛、下蹲困難，最大行走距離300～1 000m，計2分；③經(jīng)常疼痛，不能下蹲，最大行走距離＜300m，計3分。

2．3 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件，組間計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗。

3 結(jié)果

鍛煉前兩組患者經(jīng)臨床評價顯示，無明顯差異，兩組患者關節(jié)活動度、晨僵、關節(jié)疼痛均無顯著差異（表1）。經(jīng)兩周的膝關節(jié)功能康復保健操鍛煉后兩組臨床評價對比顯示，鍛煉組在關節(jié)活動度、晨僵、關節(jié)疼痛等方面較對照組有明顯的改善（表2），經(jīng)3個月的隨訪，鍛煉組的癥狀復發(fā)率明顯小于對照組（表3）。

表1 鍛煉前臨床評價對比

表2 鍛煉后臨床評價對比

表3 復發(fā)率對比

4 討論

對于膝骨性關節(jié)炎的治療，西藥主要應用單純止痛藥物、粘彈性補充藥物、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等對其進行治療，嚴重者可進行關節(jié)腔沖洗、磨削術(shù)、截骨術(shù)、關節(jié)融合，甚至全骨置換術(shù)［3］。中醫(yī)對于膝關節(jié)骨病多從寒、瘀、虛三方面論治，應用中藥內(nèi)服、外洗的方法，并配合針灸、推拿等外治法進行綜合治療［4］。這些治療都有一定確切的療效，但是未能根本地解決骨性關節(jié)炎對患者預后的功能活動帶來的影響。中醫(yī)藥治療該病有獨特優(yōu)勢，目前已有大量文獻報道。特別是患者運用適當?shù)闹?、被動功能鍛煉，可增強下肢肌力及耐力，促進血液循環(huán)，增加關節(jié)活動度，保持關節(jié)的穩(wěn)定性，對穩(wěn)定病情、緩解癥狀都起到積極的作用，因而有巨大的臨床應用價值［5］。膝關節(jié)功能康復保健操將古代導引法與現(xiàn)代經(jīng)典膝關節(jié)保健動作相結(jié)合，做到優(yōu)勢互補；將單方向動作與轉(zhuǎn)動相結(jié)合，使肌肉按照最舒適的方式還原，避免肌肉因強行直接復原而產(chǎn)生不適感；注重方向訓練強度的平衡性，可避免在某一平面的連續(xù)運動而致相關肌肉的疲勞，甚至拉傷；增加了適當?shù)牧α坑柧殻M一步對膝部的活動范圍進行改善；動作強度較傳統(tǒng)保健操有適當?shù)臏p少，而在動作的多樣性方面有了很大的提高，可避免因單一動作的高強度訓練而致肌肉的疲勞性損傷，是專門針對于康復期患者進行功能康復訓練的一套療效確切的保健操。

本研究證實膝骨關節(jié)炎患者經(jīng)膝關節(jié)功能康復保健操鍛煉后，在關節(jié)活動度、晨僵、關節(jié)疼痛等方面較對照組顯著改善，大大提高了膝骨關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。隨訪3個月，結(jié)果顯示膝關節(jié)功能康復保健操大大降低了膝骨關節(jié)炎的復發(fā)率。膝關節(jié)功能康復保健操是膝骨關節(jié)炎臨床治愈患者鞏固療效，減少復發(fā)率，提高生活質(zhì)量的有效方法，值得進一步推廣。

［1］鄭筱英．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社（第一版），2002；349－354．

［2］唐長華，陳 波，許彥來．中醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎研究進展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：88－90．

［3］梁 平，李勝利．膝骨性關節(jié)炎的臨床治療進展［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：65－67．

［4］沈欽榮．中醫(yī)藥治療膝骨性關節(jié)炎實驗研究進展［J］．中國中醫(yī)藥科技雜志，2004，11（6）：389－390．

［5］郝高庭，黃有榮．自然療法治療膝骨性關節(jié)炎近況［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：326－327．

Clinical Evaluation on Treatment of Knee Osteoarthritis with Knee Rehabilitation Gymnastics

DONG Baoqiang1，HAN Yu2，WANG Honglin1，LI Chunri1
（1．College of Acupuncture and Massage，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2．The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

The aim of this paper is to discuss the clinical effect on Knee Osteoarthritis with Knee Rehabilitation Gymnastics，in order to set up the exercise methods．60 cases of KOA patients were randomized average divided into treatment group and control group．Both of them were given basic treatment．Meanwhile，the Knee Rehabilitation Gymnastics were added in the treatment group．All patients

treatment for 2 weeks，and then have been observed and compared on the symptoms’improvement and function’recovery before and after treatment，and then were compared with the comprehensive scoring method．Result：The comparison content included the exercise improvement，the relief degree of joint pain，the remission extent of morning stiffness and the knee’s local tenderness，and has significant difference（P＜0．05）．Thus，we draw a conclusion that the Knee Rehabilitation Gymnastics had better effect on the Knee Osteoarthritis patient’s life quality．

Knee Rehabilitation；Knee Osteoarthritis；clinical effect

G804．53

A

1004－0560（2011）03－0077－03

2011－02－16；

2011－04－15

遼寧省科學技術(shù)基金（自然基金）資助項目（項目編號為20082065）；遼寧省教育廳重點實驗室資助項目（項目編號為LS2010108）。

董寶強（1969－），男，副教授，碩士，主要研究方向為針灸推拿治療運動損傷病癥機理及臨床。

李春日（1973－），男，副教授，博士，主要研究方向為針灸推拿治療運動損傷病癥機理。

喬艷春

?民族傳統(tǒng)體育學