申連城

（山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051）

社會支持對惡劣心境障礙患者心理壓力影響研究

申連城

（山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051）

目的調(diào)查了解惡劣心境障礙患者社會支持和心理壓力狀況，探討社會支持對惡劣心境障礙患者心理壓力的影響。方法采用中文版知覺心理壓力量表（CPSS）和社會支持評定量表（SSRS）對60例惡劣心境障礙患者（研究組）進(jìn)行評定，結(jié)果與60例相匹配的健康人群（對照組）進(jìn)行比較分析。結(jié)果①研究組CPSS總分為（25.32±6.77）分，明顯高于對照組CPSS總分（17.39±4.53）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.54，P＜0.01）；②研究組SSRS評分為（32.18±5.23），明顯低于對照組（40.52±6.26）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.92，P＜0.01）；③社會支持與心理壓力存在高度負(fù)相關(guān)（r=0. 285～0.326，P＜0.01）。結(jié)論惡劣心境障礙患者心理壓力大，社會支持低于健康人群。心理壓力與社會支持具有相關(guān)性。提高惡劣心境障礙患者的社會支持水平是減輕其心理壓力，提高生活質(zhì)量的有效方法。

惡劣心境；心理壓力；社會支持；相關(guān)

惡劣心境是常見的精神疾病之一，惡劣心境是以長期的心境低落為突出表現(xiàn)，并伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙等癥狀的一種心理障礙。患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀。女性發(fā)病率高于男性。惡劣心境不僅給患者本人，及其家屬帶來極大痛苦，而且給家庭、醫(yī)療系統(tǒng)及整個(gè)社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。心境惡劣的原因較復(fù)雜，不僅有生物性、遺傳性，他們的個(gè)性傾向、自動(dòng)思維、社會支持、應(yīng)付方式及面臨的生活事件和沖突都可能是出現(xiàn)情感性精神障礙的重要原因[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，惡劣心境的發(fā)病機(jī)制是多方面的，既有生物學(xué)方面的原因，又有心理方面的原因。當(dāng)前，對于心境惡劣的治療，第一依靠藥物治療，這是基于對惡劣心境患者的生理病理性變化而進(jìn)行的對癥治療。第二依靠心理治療：針對患者心理的發(fā)生發(fā)展，設(shè)計(jì)個(gè)體治療方案，使他們戰(zhàn)勝抑郁，找到生活的色彩和意義，采取正確的行為方式[1]。

近年來，心理壓力和心理健康成為心理學(xué)家和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者比較關(guān)注的問題，并為此進(jìn)行了大量的研究[3-9]，研究認(rèn)為[10]，目前心理壓力是人們普遍面臨的問題，心理壓力與心理健康密切相關(guān)。長期的心理壓力和高于健康危險(xiǎn)壓力時(shí)，將對身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

社會支持作為心理壓力對心理健康影響的中介因素也一直為心理學(xué)家和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者所關(guān)注。社會支持是指個(gè)體來自社會各方面的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，是應(yīng)激過程中個(gè)體可利用的外部資源[11]，研究表明[12]，社會支持與許多身體疾病和心理障礙有關(guān)，缺少社會支持不利于健康人格的塑造，易于導(dǎo)致不良行為的發(fā)生。社會支持的存在是決定一個(gè)學(xué)生是否會有抑郁情緒的最重要的因素之一[1]。

本研究立足于影響惡劣心境患者心理健康的因素，采用問卷調(diào)查的方式，對惡劣心境患者的心理壓力和社會支持狀況進(jìn)行測評，旨在探討社會支持對其心理壓力的影響以及兩者間的關(guān)系，以期改善惡劣心境障礙患者的社會支持水平，緩解其心理壓力，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

①研究組：為2011年2月至2011年6月間在我院門診就診的的60例惡劣心境患者。①符合惡劣心境診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；②漢密爾頓抑郁量表[14]（HAMD）17項(xiàng)總分≥18分；③年齡20歲～50歲，平均（26.9±10.7）歲；④排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期女患者；⑤無明顯的自殺和精神病性癥狀；⑥入院前血、尿、便常規(guī)及生化物理檢查均示正常。⑦知情同意。其中男24例，女36例；年齡23～52歲，平均（29.6±10.8）歲；文化程度：小學(xué)12例，初中31例，高中及以上者17例；職業(yè)：農(nóng)民20例，工人31例，干部9例；婚姻狀況：已婚48例，未婚12例。②對照組：同期選取性別、年齡、文化、職業(yè)等基本相似的6名醫(yī)院查體人群中各種檢查指標(biāo)正常的健康人群作為對照組。其中男27例，33例；年齡21～49歲，平均（27.8±11.2）歲，文化程度：小學(xué)14例，初中32例，高中及以上者14例；職業(yè)：農(nóng)民17例，工人34例，干部9例；婚姻狀況：已婚45例，未婚15例。

兩組一般人口學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無吸納主席差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①調(diào)查工具：a.中文版知覺心理壓力量表（ChinesePerceived Stress Scale，CPSS）[15]該量表共14個(gè)自評項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級評分法。第4、5、6、7、9、10、13項(xiàng)目進(jìn)行反向評分，評分之和為失控感得分，其他幾個(gè)條目的評分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。b.社會支持評定量表（SSRS）[16]采用在我國心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的由肖水源編制的社會支持評定量表（socialsupporting rating scale，SSRS），共設(shè)計(jì)了3個(gè)維度10個(gè)條目和34小項(xiàng)內(nèi)容。3個(gè)維度是：a.主觀支持，指個(gè)人自我感覺獲得別人支持的程度，包括“您與朋友”、“您與鄰居”、“您與同事”和“您與家庭成員”等條目。b.客觀支持指個(gè)體實(shí)際上與他人聯(lián)系數(shù)量的情況，包括“近1年對外聯(lián)系、既往遇到困難時(shí)獲得的經(jīng)濟(jì)支持來源和精神安慰來源”等條目。c.個(gè)人利用度是指個(gè)人遭遇生活事件后能夠利用別人支持和幫助的程度，包括“您遇到煩惱時(shí)的傾吐方式、您遇到煩惱時(shí)的求助方式、參與各類團(tuán)體、組織活動(dòng)情況等”條目。②調(diào)查實(shí)施：由本研究測試人員對兩組受試者進(jìn)行一般性訪談，介紹本研究的基本情況，經(jīng)受試者充分考慮后作出自愿參加試驗(yàn)的決定，并簽訂知情同意書。采用無記名形式，在測試人員的指導(dǎo)與講解后，由受試者獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場回收，對漏選及多選項(xiàng)目給予糾正。要求受試者在同一時(shí)間內(nèi)寫完成3種量表，然后裝訂成冊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。用Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證社會支持與心理壓力和心理健康狀況的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CPSS各項(xiàng)評分結(jié)果比較

表1結(jié)果顯示，研究組的知覺心理壓力總分、緊張感、失控感評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 研究組與對照組的CPSS各項(xiàng)評分結(jié)果比較（分，±s）

表1 研究組與對照組的CPSS各項(xiàng)評分結(jié)果比較（分，±s）

CPSS 對照組(n=60) 研究組(n=60) t值 P值緊張感 10.68±5.13 14.31±4.46 4.13 0.000失控感 8.35±4.28 13.79±5.35 6.15 0.000總分 17.39±4.53 25.32±6.77 7.54 0.000

2.2 兩組SSRS評分結(jié)果比較

表2結(jié)果顯示，研究組SSRS主觀支持、客觀文持、支持利用度和總分均低于對照組，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表2 研究組與對照組SSRS評分結(jié)果比較（分，±s）

表2 研究組與對照組SSRS評分結(jié)果比較（分，±s）

組別 總分 主觀支持 客觀支持 支持利用度研究組(n=60) 32.18±5.23 19.75±4.62 9.88±3.24 4.15±2.09對照組(n=60) 40.52±6.26 25.96±5.72 12.98±4.56 7.38±3.84 t值 7.92 6.54 4.29 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 惡劣心境患者心理壓力與社會支持的相關(guān)性分析。

表3 結(jié)果顯示，惡劣心境患者CPSS量表得分與對SSRS呈高度負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。即SSRS評分越高，CPSS評分就越低，反之，就越高。

表3 吸毒者CPSS和SCL-90量表分值與SSRS量表評定分值的相關(guān)性(r)

3 討 論

我國一般將社會支持解釋為來自社會和親情各個(gè)方面，包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會等個(gè)人或組織所給予精神或物質(zhì)上的幫助和支援。社會支持通過提高對個(gè)體生活事件的應(yīng)對和順應(yīng)能力來起到對健康的保護(hù)作用，其機(jī)制有二[17]，①社會支持效應(yīng)先于應(yīng)激所產(chǎn)生的負(fù)性作用影響機(jī)體，使患者對應(yīng)激事件產(chǎn)生良性評價(jià)。②出現(xiàn)應(yīng)激事件的負(fù)性情緒后，社會支持可以幫助患者重新認(rèn)知和評價(jià)，抑制或減弱應(yīng)激引起的神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)。其作用在于[17]，①幫助患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的心理資源處理情緒和感情問題。②承擔(dān)患者的各種需求或分擔(dān)他們的艱辛和痛苦。③提供金錢、物質(zhì)、技能、信息及勸告，用以幫助患者所面對的應(yīng)激場景。上述觀點(diǎn)表明，社會支持與心理健康關(guān)系密切，社會支持在維持身心健康方面具有積極的作用。

本研究結(jié)果表1發(fā)現(xiàn)，惡劣心境患者的知覺心理壓力在緊張感和失控感兩個(gè)維度上均顯著高于健康人群。結(jié)果表明惡劣心境障礙患者叫正常健康人群具有較高的心理壓力，過高的心理壓力對惡劣心境患者的心理健康狀況造成了一定程度負(fù)面影響。

本研究結(jié)果表2發(fā)現(xiàn)，惡劣心境患者的社會支持水平低于正常人群。惡劣心境患者的社會支持總分、主觀支持及對支持的利用度得分明顯低于正常人，而可客觀支持得分明顯高于正常人，提示惡劣心境患者在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和/或滿意程度以及他們對社會支持的利用度均較低，人們在一定程度上。本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。造成上述結(jié)果的原因是由主、客觀兩方面的因素引起。其一是心理障礙，惡劣心境患者自卑的心理會使其在人際交往中因過于敏感而容易曲解他人的態(tài)度或行為，自認(rèn)為得不到他人尊重，社會不接納自己，從而主觀感受到的社會支持就低。其二性格特點(diǎn)，患者多數(shù)具有多思多慮、敏感多疑、心胸狹隘、自我中心、多愁善感、消極悲觀、缺乏自信、依賴性強(qiáng)等抑郁性格特點(diǎn)，不善于利用社會支持。

本研究表3結(jié)果顯示，惡劣心境患者心理壓與社會支持之間具有相關(guān)性。首先，心理壓力水平與社會支持水平呈顯著負(fù)相關(guān)。社會支持作為重要的中介變量調(diào)節(jié)著應(yīng)激刺激引起的心理壓力的水平，心理壓力也反過來影響戒毒者者社會支持的獲得狀況，彼此形成惡性循環(huán)。惡劣心境患者因過高的心理壓力得不到排解而導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒及人際關(guān)系敏感、緊張、恐懼等心理問題，這在一定程度上會限制其與社會的接觸，對其人際交往產(chǎn)生負(fù)面作用，進(jìn)而導(dǎo)致獲得的社會支持隨之減少。因此，惡劣心境患者的社會支持水平對其心理壓力存在具有特別顯著的影響，社會支持對他們的心理壓力尤為重要。

綜上所述，本研究資料表明，惡劣心境患者社會支持狀況方面顯著低于正常人群，存在較高的心理壓力。社會支持與心理壓力存在一定程度的相關(guān)性，社會支持能夠顯著影響心境障礙患者的心理壓力。提示，臨床醫(yī)護(hù)工作者在待惡劣心境患者康復(fù)治療中，在注重藥物治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會支持，發(fā)揮心理治療在康復(fù)中的重要作用。

[1] 陳玉煥.團(tuán)體咨詢技術(shù)干預(yù)大學(xué)生心境惡劣的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(24):55-57.

[2] 趙永紅,秦愛玲,高偉博.認(rèn)知療法治療抑郁性神經(jīng)癥的對照研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(5):101.

[3] 王虹,謝菲.創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員心理壓力分析及應(yīng)對方式[J].天津護(hù)理,2009,17(6):342-344.

[4] 陸箴琦.乳腺癌患者術(shù)后心理壓力與應(yīng)對方式的調(diào)查[J].上海護(hù)理,2005,5(2):7-9.

[5] 徐輝.精神科護(hù)士心理壓力源及健康狀況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):244-246.

[6] 岳月娟,趙亞珍.高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前心理壓力調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2008,6(10上旬版):2544-2546.

[7] 葉志弘,姜安麗.護(hù)士群體中同事支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10): 938-939.

[8] 王春玉,李艷麗.面臨復(fù)員的老兵復(fù)員后安置心理壓力狀況調(diào)查[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2009,22(3):186-188.

[9] 吳華美,胡艷飛.高齡孕婦心理壓力調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):334-335.

[10] 楊廷忠,黃漢騰.社會轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(9): 760-764.

[11] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 89.

[12] 馮怡,胡惠萍,楊金娣.海洛因依賴者戒毒中社會支持量表的測評分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2002,1(36):16-17.

[13] 范肖冬,汪向東,于欣,等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:105-106.

[14] 張明園.精神科評定量表手冊[M].4版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:121.

[15] 楊廷忠,黃漢騰.社會轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(9): 760-764.

[16] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-37.

[17] 楊生,徐曉光,岳桂英.2型糖尿病患者社會支持評分對療效的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(4):266-268.

The Studyies of Social Support Influence Psychological Pressure on the Patient with Dysthymic Disorder

SHEN Lian-cheng
(The Psychological Hospital of Jining, Jining 272051, China)

ObjectiveTo reseach and understand the condition of psychological pressure and social support on the patient with dysthymic disorder,exploring the effects of social support on psychological pressure.Methods60 the patients with dysthymic disorder (study group) were evaluated by CPSS and SSRS,the effect was compared and analysed wuth 60 health crowd (control group) who were match wuith study group.Results①The score of CPSS(25.32±6.77)in study group was higher than the score (17.39±4.53) in contral group(t=7.54,P＜0.01); ②The score of SSRS(32.18±5.23)in study group was lower than the score (40.52±6.26)in contral group(t=7.92,P＜0.01); ③There was highnegative correlation between social support and psychological pressure psychological health(r= 285-0.326,P＜0.01).ConclusionThe patients with dysthymic disorder had bigger psychological pressure, social support of them were lower than the health crowd. The psychological pressure and social support were relevant. It was a effective method that improving the social support level of the patients with dysthymic disorder could relieve psychological pressure and raise the life quality .

Dysthymic disorder; Psychological pressure; Cocial support; Correlation

R395

B

1671-8194（2011）36-0273-03