廖開(kāi)慧

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615400）

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成隱癖的藥品。麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，這類藥品 有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。麻醉藥品管理是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)就我院的麻醉藥品使用管理情況做一個(gè)闡述，以便于醫(yī)務(wù)工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉藥品。

1 我院2011年1至9月麻醉藥品管理使用情況

見(jiàn)表1。

麻醉藥品管理使用中存在的問(wèn)題：我院是一個(gè)綜合性提二甲醫(yī)院，麻醉藥品的使用量還是較大。每月藥管會(huì)委托藥劑科質(zhì)量管理小組到全院各科室進(jìn)行檢查，在檢查中主要存在以下問(wèn)題：

1.1 管理中存在的主要問(wèn)題

臨床科室麻醉藥品雖然是專人保管但未按規(guī)定配備專用保險(xiǎn)柜，未配備報(bào)警裝置，部份科室把麻醉藥品和一類精神藥品同時(shí)存放于同一抽屜。手術(shù)室麻醉藥品存在藥品漏登情況，造成賬物不符。

1.2 使用中存在的問(wèn)題

個(gè)別科室麻醉藥品 登記逐日消耗登記信息與藥房所登信息不相符，比如8月份筆者到外一科檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)存在漏登情況，造成賬物不符，使用后剩余藥未實(shí)行雙人簽字。

1.3 復(fù)診與隨診記錄不全

對(duì)門(mén)診藥房麻醉藥品的使用進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)期使用麻醉藥品提晚期癌癥患者未建立門(mén)診病歷，知情同意書(shū)、復(fù)診和隨診制度，《麻醉藥品處方管理辦法》第27條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于長(zhǎng)期使用麻醉藥品，精神藥品的患者應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)診或隨診1次，這是防范杜絕麻醉藥品非法流失的重要措施之一。

2 麻醉藥品使用管理的對(duì)策與建議

2.1 督查制度

我院由藥事管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。藥劑科組建了由科主任牽頭、和藥品質(zhì)量監(jiān)管小組成員，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的日常檢查工作，每月對(duì)全院各科進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品和其它相關(guān)藥品的例行檢查并進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)科每月不定期對(duì)藥庫(kù)、藥房進(jìn)行麻醉藥品使用及賬目檢查。 醫(yī)院由藥管會(huì)會(huì)和醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品藥品處方資格，并將取得合格證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員在藥劑科留下簽字留樣。

2.2 麻醉藥品的管理

我院實(shí)行藥庫(kù)、藥房、臨床科室三級(jí)管理。門(mén)診藥房和住院藥房保留基數(shù)。由小組長(zhǎng)保管，建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記。小組長(zhǎng)到藥庫(kù)領(lǐng)取注射劑麻醉藥品時(shí)必需用相同數(shù)量的空安瓿換領(lǐng)麻醉藥品?？瞻碴吃瓌t每年銷毀一次，空瓿銷毀時(shí)須有藥劑科主任、保衛(wèi)科長(zhǎng)、藥品保管員、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)在場(chǎng)，填寫(xiě)銷毀登記表并簽字。①藥庫(kù)管理：藥品采購(gòu)：藥劑科主任按規(guī)定到州衛(wèi)生局辦理 印鑒卡，制定年使用量并到州衛(wèi)生局審批和備案，每年根據(jù)前1年實(shí)際用量做出麻醉藥品采購(gòu)計(jì)劃，到指定供應(yīng)點(diǎn)采購(gòu)。入庫(kù)驗(yàn)收：由醫(yī)院藥品采購(gòu)員、保管員雙人驗(yàn)收，并由藥庫(kù)保管電腦入庫(kù)，內(nèi)容包括：品名、劑型、規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論，每個(gè)品種必需驗(yàn)收到最小單位。藥品出庫(kù)：藥房小組長(zhǎng)領(lǐng)取麻醉藥品必須填寫(xiě)藥品申請(qǐng)領(lǐng)藥單，注射劑必須有品名、數(shù)量、規(guī)格相同的空安瓿，藥庫(kù)管理員核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放麻醉藥品，并和領(lǐng)藥人在藥品電腦調(diào)撥單上雙人簽字，麻醉藥品的領(lǐng)藥單只能單獨(dú)打印不能和其它普通藥品混打。②藥房管理：麻醉藥品由小組長(zhǎng)領(lǐng)回來(lái)后，根據(jù)清單清點(diǎn)入柜，并在專冊(cè)上登記。麻醉藥品處方除相關(guān)項(xiàng)目外，還必須有患者身份證號(hào)碼。由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生到藥庫(kù)保管員處領(lǐng)取并登記領(lǐng)取的頁(yè)數(shù)實(shí)行編號(hào)管理。藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊(cè)登記外，每天上下班人員認(rèn)真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。我院住院大樓和門(mén)診大樓快要投入使用將設(shè)立麻醉藥品專用窗口，方便和規(guī)范患者用藥。這樣既方便患者用藥，又加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。③病房管理：我院根據(jù)相關(guān)規(guī)定臨床科室只有手術(shù)室存放有麻醉藥品并保持相對(duì)基數(shù)。所存的麻醉藥品每日每班都要進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括每種麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、班次、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)、患者床號(hào)、姓名、疾病名稱、用量用法、護(hù)士簽名等信息。④監(jiān)督檢查：建立監(jiān)督檢查機(jī)制。各科室每月對(duì)麻醉藥品盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。藥品質(zhì)量管理小組定期檢查專庫(kù)和藥房的麻醉藥品管理情況。藥劑科每月派專管人員到各病房檢查麻醉藥品的使用和管理情況。醫(yī)務(wù)科不定期到藥庫(kù)、藥房、臨床科室藥柜檢查。

表1 我院2011年1至9月麻醉藥品管理使用情況

2.3 麻醉藥品的使用

麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7d。麻醉藥品處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，簽寫(xiě)開(kāi)方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，醫(yī)務(wù)人員不得為自已開(kāi)處方使用麻醉藥品。

3 討 論

我院在麻醉藥品的管理中，嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專用處方、專冊(cè)登記專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專柜五專管理，藥庫(kù)實(shí)行一人管密碼一人管鑰匙管理，符合了麻醉藥品管理的要求。①建立較完整的管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)制度；②藥品驗(yàn)收制度；③處方編號(hào)基數(shù)管理；④藥品批號(hào)化管理；⑤設(shè)定發(fā)藥窗口和調(diào)配基數(shù)管理；⑥藥品剩余收回和申請(qǐng)銷毀。

使用和管理中出現(xiàn)的問(wèn)題也采取了相應(yīng)的措施，如：①使用麻醉藥品注射劑不足1支時(shí)，余下的部分要注明去向，并醫(yī)護(hù)雙方簽名。②手術(shù)室賬物不符現(xiàn)象已杜絕。③未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生為患者開(kāi)具麻醉藥品藥記房拒絕發(fā)藥，必需由科主任或有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生簽字后方可調(diào)配處方。