康 燕

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

91例腦出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果分析

康 燕

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

將91例腦出血住院患者隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理處置，觀察2組護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）平均住院日與干預(yù)組（實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）比較有顯著性差異（P<0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率和接入院通知至進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作開(kāi)始所用時(shí)間,對(duì)照組均高于干預(yù)組（P<0.01）。說(shuō)明實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少并發(fā)癥，對(duì)腦出血患者康復(fù)具有重要意義。

腦出血；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果

腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是神經(jīng)科最常見(jiàn)的急重癥，起病急、發(fā)展快，病情危重，致殘率及死亡率均較高，且并發(fā)癥常是大部分患者的死因。因此，在臨床護(hù)理工作中，如何減少并發(fā)癥，提高腦出血治愈率，是護(hù)理工作者一直探討的課題。2009年5月至2010年4月筆者對(duì)廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

（1）2009年5月至2010年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的CT確診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者。（2）出血量30～60ml。（3）年齡為40～80 歲。（4）既往均有高血壓病史。（5）排除發(fā)病前已合并存在肺內(nèi)感染、泌尿系感染、消化性潰瘍、凝血機(jī)制障礙患者。

1.2 分組

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的91例患者，男49例，女42例。隨機(jī)分為干預(yù)組46例，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其中男34例，女12例，年齡40～78歲，平均年齡62歲；對(duì)照組45例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男31例，女14例，年齡45～80歲,平均年齡63歲。2組病例在年齡、性別、出血部位、出血量、病情、從發(fā)病到治療時(shí)間方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行包括降低顱內(nèi)壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)、改善腦血管微循環(huán)治療，并給予定時(shí)按摩、拍背、翻身、口腔護(hù)理等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科各種生活護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下。

2.1 患者入院前準(zhǔn)備

保持病房清潔、安全、舒適，溫度、濕度適宜，并配備20%甘露醇、呋塞米、速尿、吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、電筒等床頭搶救藥品及物品。

2.2 評(píng)估護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素

根據(jù)患者生命體征、意識(shí)、皮膚、大便、尿液、肢體活動(dòng)等作出初步評(píng)估，列出患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題，擬訂護(hù)理計(jì)劃及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，采取相應(yīng)護(hù)理措施。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）肢體活動(dòng)障礙；（2）語(yǔ)言溝通障礙；（3）生活自理缺陷；（4）存在焦慮情緒；（5）有誤吸危險(xiǎn)；（6）有發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)；（7）呼吸道清理無(wú)效；（8）舒適的改變——頭痛；（9）潛在并發(fā)癥——腦疝；（10）潛在并發(fā)癥——肺部感染；（11）潛在并發(fā)癥——中樞性高熱；（12）潛在并發(fā)癥——上消化道出血；（13）大、小便失禁；（14）便秘。

2.3 再出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.3.1 及時(shí)消除患者恐懼心理，采取合適體位，絕對(duì)臥床休息患者住院后由于環(huán)境的改變、疾病的影響，加之擔(dān)心自身今后的生活能力 等，易出現(xiàn)焦慮、情緒低落、悲觀絕望、煩躁不安等心理。因此，護(hù)理人員要積極幫助患者，細(xì)心講解遵守護(hù)理常規(guī)的重要性。

對(duì)腦出血急性期患者，讓其絕對(duì)臥床休息，不能隨意搬動(dòng)。翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患者頭部，動(dòng)作要輕柔。抬高床頭15～30度，以促進(jìn)患者腦部血液回流，避免腦水腫發(fā)生。應(yīng)保持病房安靜，避免患者受強(qiáng)光刺激，限制親友探視[1]。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征 防止腦出血的關(guān)鍵因素是保持血壓的穩(wěn)定。及時(shí)使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，待血壓穩(wěn)定后改為3小時(shí)測(cè)血壓1次，如患者血壓仍過(guò)高則按醫(yī)囑給予降壓藥治療，在調(diào)控血壓時(shí)應(yīng)注意緩和適度，使血壓平穩(wěn)過(guò)渡，避免血壓波動(dòng)引起的再次出血。

2.3.3 仔細(xì)觀察引流液性質(zhì)變化 如發(fā)現(xiàn)引流液突然變紅而且速度加快、易凝固，提示有再出血征象。

2.3.4 嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況 如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深、瞳孔大小不等情況，提示可能有再出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.4 肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

呼吸道感染與患者長(zhǎng)期臥床而不能進(jìn)行有效咳嗽促進(jìn)痰液的排出和氣管切開(kāi)有關(guān)，護(hù)理措施如下。

（1）采取必要的預(yù)防措施。如將病室溫度保持在18～20℃，濕度60%～70%，每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，每日1次60分鐘室內(nèi)空氣紫外線消毒，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，保持空氣流通。

（2）保持口腔清潔。對(duì)吞咽困難患者予以鼻飼，每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背由下向上，由外向內(nèi)，并鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者掌握有效排痰的方法；不能咳嗽排痰者在操作后應(yīng)立即予以吸痰，保持消化道通暢。濕化呼吸道，增強(qiáng)呼吸道纖毛活動(dòng)能力，稀釋痰液，防止分泌物干涸結(jié)痂，促使痰液排出，可預(yù)防墜積性肺炎。加強(qiáng)氧氣插管、霧化器、氧氣濕化瓶、氧氣管等物品的消毒處理，避免交叉感染。

（3）如肺部出現(xiàn)啰音、體溫升高、痰多等感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑宜早期聯(lián)合應(yīng)用足量的有效抗生素，并及時(shí)、正確地留取痰標(biāo)本進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的準(zhǔn)確應(yīng)用。

（4）預(yù)見(jiàn)性地給予霧化吸入，每日2次，及早采取有效預(yù)防炎癥措施。

2.5 壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

（1）每1～2小時(shí)幫助患者翻身1次，按摩局部骨隆突處，增加皮膚溫度，以促進(jìn)患者血液循環(huán)。另外，可涂爽身粉，保持皮膚干燥，注意避免拖、拉、推、壓動(dòng)作，以免擦傷皮膚，嚴(yán)格記錄翻身時(shí)間及皮膚顏色變化等情況[2]。

（2）讓患者睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。

（3）保持病床清潔、干燥、無(wú)渣屑、平整?；颊叱龊苟鄷r(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗、更換床單及衣褲。

2.6 腦疝的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

（1）讓急性期患者絕對(duì)臥床休息。為減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓，可將床頭抬高15～30度，以利于靜脈回流,還可根據(jù)患者病情將翻身時(shí)間延長(zhǎng)到12小時(shí)后進(jìn)行。除進(jìn)食、呼吸、排泄外，應(yīng)嚴(yán)格禁止其他活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐等腦疝前期癥狀時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)脫水，并快速輸入脫水劑，以達(dá)到脫水、降顱壓的作用。

（2）密切觀察患者生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1～2小時(shí)1次，如出現(xiàn)嘔吐頻繁、意識(shí)不清、瞳孔先縮小繼而進(jìn)行性散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、脈搏減慢、血壓急劇升高、呈潮式呼吸等即為腦疝前期癥狀。若出現(xiàn)深度昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、呼吸衰竭、心跳停止等嚴(yán)重生命體征紊亂即為腦疝形成，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，搶救患者，避免死亡。

2.7 便秘的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

便秘的相關(guān)因素常是絕對(duì)臥床休息、活動(dòng)量減少、液體量攝入不足、飲食中缺乏粗纖維、不習(xí)慣床上排便等，護(hù)理措施如下。

（1）增加富含纖維素的食物含量，介紹富含纖維素的食物種類，比如帶皮的新鮮水果和芹菜、韭菜、燕麥、蕎麥等各種食物。并向患者解釋富含纖維素食物的作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持正常的腸道活動(dòng)。食用粗纖維食物初期應(yīng)從少量開(kāi)始，逐漸增加，以免因腸道刺激而引起腹瀉或腸梗阻。

（2）應(yīng)根據(jù)患者病情，提倡多飲水，每日飲水2 000ml左右，并在早餐前半小時(shí)喝一杯溫開(kāi)水，有助于排便。

（3）囑患者排便用力時(shí)呼氣，避免過(guò)于用力，對(duì)床上排便不習(xí)慣者，應(yīng)耐心向其解釋病情及在床上排便的理由，為避免干擾患者，應(yīng)在患者排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋。

（4）每天順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便?；謴?fù)期患者在病情允許的情況下可適度增加活動(dòng)量。

（5）遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)給予開(kāi)塞露外用及番瀉葉代茶飲。

（6）向患者及其家屬說(shuō)明預(yù)防和處理便秘的必要措施，如強(qiáng)調(diào)飲食和活動(dòng)，注意預(yù)防的有效性和重要性，并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

由表1可知,干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果P<0.05，2組有顯著性差異。

4 效果分析

（1）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的潛在問(wèn)題，在患者出現(xiàn)癥狀之前，護(hù)理人員運(yùn)用敏銳的觀察力，主動(dòng)、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)評(píng)估管理，制訂系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，按流程實(shí)施穩(wěn)健、有序的護(hù)理，并有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療和搶救，使患者獲得最佳的治療及護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循先預(yù)防后治療原則，促使護(hù)理人員從思想上重視預(yù)防腦出血并發(fā)癥。護(hù)理人員對(duì)入院患者有針對(duì)性地采取各種預(yù)防措施，使患者及其家屬共同參與制訂護(hù)理計(jì)劃，有效控制并發(fā)癥。

（3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能預(yù)先評(píng)估腦出血并發(fā)癥的相關(guān)因素，而按計(jì)劃實(shí)施有效的護(hù)理措施是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，再認(rèn)真研究和科學(xué)分析，先評(píng)估并發(fā)癥的相關(guān)因素，后制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案，實(shí)施有計(jì)劃、有程序的護(hù)理干預(yù)措施，獲得最佳護(hù)理效果。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。預(yù)見(jiàn)并發(fā)癥遠(yuǎn)比治療和護(hù)理并發(fā)癥更容易、更有效，其調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促使患者及其家屬共同參與，使護(hù)理措施落到實(shí)處，從而有效降低腦出血患者并發(fā)癥。

[1]劉合蓮，李惠蘭.腦出血并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（4）：86.

[2]楊紅，王光義，陳曉霞.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（3）：275.

[3]郭玉璞，王文志，李允德.中國(guó)腦血管病治療專家論集[M].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1995.

R473.5

B

1671-1246（2011）07-0153-02