王彥梅，楊 云

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

分層級管理模式下護理晨會交接班的改革與探索

王彥梅，楊 云

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的探索護士分層級管理模式下的護理晨會交接班形式和質量管理。方法在醫(yī)院實行護士長、護理組長、責任護士、助理護士的層級管理，對晨會交接班時間、形式和內容進行改革，通過護理組長負責制，實現對護理晨會交接班質量的控制和管理。結果通過改革，明確了不同層級護士在晨會交接班中的職責，發(fā)揮了護理組長在晨會交接班活動中的骨干作用。結論規(guī)范晨會交接班流程，充分發(fā)揮護理組長在晨會交接班中的作用，保證護理工作的連續(xù)性，提高護理質量。

分層級管理模式；護理晨會交接班；護理質量

交接班制度是護理制度的核心之一，護士晨會交接班是護理工作的一項重要內容，既是對前一天患者病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，并為下一班治療和護理工作提供依據。因此晨會交接班對臨床工作正常高效地運行起著重要的作用[1]。自2009年3月起，我院對護理人員實行護士長、護理組長、責任護士、助理護士的分層級管理。在實施護士分層級管理中，我們就晨會交接班進行了改革，制訂了晨會交接班流程，明確了各級護理人員的職責，發(fā)揮了護理組長在晨會交接班中的作用，保證了護理工作的連續(xù)性，減少了護理安全隱患。

1 對象

我院共有床位數604張，臨床科室21個，我們對15個臨床科室進行晨會交接班改革。

2 方法

2.1 改革晨會交接班時間

實施護士分層級管理前，我院大多數科室實行的是所有護士參加晨會交接班，涉及人數多，交班效果差。實施護士分層級管理后，要求護理組長每日提前15分鐘到崗，了解病區(qū)內本組重點患者的情況，8：30與護士長、夜班護士、辦公班護士參加醫(yī)護交班，責任護士不參加，每周三全體護士參加醫(yī)護大交班。

2.2 改革晨會交接班形式

傳統(tǒng)的護理晨會交接班通常由夜班護士交待前一日病區(qū)內患者的情況，所有護士參加，交接班后，所有護士進行床頭交接班。實施護士分層級管理后，護士長、護理組長與夜班護士、辦公班護士參加每日醫(yī)護交接班，責任護士不參加。醫(yī)護交接班后，護士長、護理組長、辦公班護士與夜班護士按照床頭交接班內容進行交接班，重點了解夜班新收患者、危重患者的病情變化和手術患者的情況。改革后的護理晨會交接班流程為：由夜班護士匯總本班護理工作情況，整理重點患者的病情，報告本班時段病房的整體情況，交代注意事項，與接班護理組長交接未執(zhí)行的醫(yī)囑及其原因，與護士長、護理組長、辦公班護士進行床頭交接班。在進行床頭交接班時，護士進入病房后使用服務用語問候患者，告知其現在進行交接班，使患者感到親切和被尊重[2]。進入病房后的站位為：夜班護士站在患者左側，護理組長、辦公班護士站在患者右側。護士長站在床尾，以便全面觀察，對整個交接班過程進行質量監(jiān)控。

2.3 改革晨會交接班內容

傳統(tǒng)的晨會交接班夜班護士匯報完前一日患者情況后，由護士長帶領所有護士進行床頭交接班，交接重點不突出，流于形式。改革后，護理組長提前到崗，事先了解本組內患者的情況，與夜班護士進行床頭交接班時患者，可以重點了解夜班新收患者、危重患者的病情變化及手術患者的情況。交接班重點突出，除觀察生命體征外，還重視對瞳孔、神志、尿量、皮膚、管道的觀察。護理組長床頭交接班后，參與晨間護理，負責對護理質量進行的控制。為了保證護理工作的連續(xù)性，責任護士每日不參加床頭交接班除（除周三參加大交班外），與本組護士落實患者的晨間護理、巡視、執(zhí)行治療和護理等工作。

3 結果（見表1）

表1 2種晨會交接班方式比較

調查結果顯示,傳統(tǒng)晨會交班參加人數多，耗時長，導致晨間護理及治療時間推后。改革后的晨會交班參加人數減少，時間短，晨間護理及治療時間提前了20～30分鐘，由于治療時間提前，減輕了護士中午的工作量，提高了護士的工作效率。

4 體會

晨會交接班是護理工作的一項重要內容，認真、細致、全面的交接班是護理質量的有力保證。晨會集體交班是日夜班工作的銜接，交班質量的好壞直接影響當天的醫(yī)療護理質量、護理安全及患者的滿意度[3]。改革后的晨會交接班發(fā)揮了護理組長在交接班管理中的作用，明確了各級護理人員的職責，使護理質量得到了持續(xù)地改進。

4.1 在晨會交接班中明確各級護理人員的職責

實施護士分層級管理后，護士長負責組織并督促護士按制度執(zhí)行，護理組長的任務是按照規(guī)范認真落實。護理組長在護士長的領導下，負責所在護理小組的各項護理工作，交接班前匯總所有分管患者的治療和護理措施的落實情況，協調和指導各級護士完成本班工作，及時報告與處理疑難特殊事件，向下一班準確、完整地傳遞患者信息，檢查護士落實交接班制度的情況[4]。責任護士在護士長和護理組長的指導下工作，協助護理組長完成所分管患者的治療、護理工作，及時向護理組長傳遞護理工作和患者的信息，按照交接班制度做好物品交接。助理護士在責任護士的指導下工作，負責患者的基礎護理工作，協助責任護士查看基礎護理的落實情況。

4.2 發(fā)揮護理組長在晨會交接班中的作用

改革后的晨會交接班，質量的好壞很大程度上取決于護理組長的水平和能力。護士長應幫助護理組長盡快明確工作職責和質量標準，了解護理組長對交接班內容的掌握情況，使其盡快提高工作能力，按制度落實晨會交接班，協助護士長做好晨會交接班質量監(jiān)控。

4.3 體現“以患者為中心”的護理服務

“以患者為中心”就是人性化服務。人性化服務要注重細節(jié)，實實在在為患者著想[5]。傳統(tǒng)晨會交班人力耗費多，耗時長，導致晨間護理及治療時間推后。改革后的晨會交班人數減少，時間短，晨間護理及治療時間提前，有效地減少了晨會交接班占用的間接護理時數，使原來交接班占用的時間可以更多地用于為患者～提供直接服務，從而增加了護士直接護理時數，提高了護士的工作效率，對保證護理工作的連續(xù)性起到了積極地促進作用。

4.4 提高了護士的綜合素質

在護士分層級管理模式下，責任護士在護理組長的指導、幫助下工作。為了按照制度認真落實，護理組長加強了對專業(yè)理論及業(yè)務技能的學習，不斷提高自己的業(yè)務能力，以便能正確地評估患者，預見病情的發(fā)展，明確應重點觀察的問題和記錄的內容。在護理組長的指導下，責任護士的專業(yè)理論及技能得到了不斷提高。作為一個護理團隊，他們一起分析不足的原因，制訂改進措施，促進了護士整體素質的提高。

4.5 提高了護理質量

認真、細致、全面的交接班是保證護理質量的前提。改革后，規(guī)范了護士晨會交接班的內容和形式，確保了護理工作的連續(xù)性和針對性[6]。通過明確各級護理人員的職責，保證了晨會交接班的細致、縝密，從而準確地反映了患者的病情變化和需求，使有待解決的問題在下一班得到落實，加強了對重點患者的觀察，減少了護理差錯的發(fā)生，提高了護理質量。

5 問題與思考

護士分層級管理，是根據職務、職稱及能力等條件將護理人員分為不同級別和層次而進行的標準化管理與目標管理，其目標是使各級護理人員能各盡其責，調動其積極性和提高職業(yè)滿意度，進而提高護理質量和患者的滿意度[7]。我院在實施護士分層級管理模式晨會交接班的改革后，個別科室還存在交接班未體現專科重點內容，對危重患者病情交接不仔細，交接過程中由護士長詢問，夜班護士未主動向白班組長交待病情等問題。在今后的工作中，還需不斷提高護士的專業(yè)理論及業(yè)務技能，進一步規(guī)范晨會交接班程序，保證護理工作的連續(xù)性，真正體現“以患者為中心”的人性化護理。建議采用APN連續(xù)性排班，將護理班種整合成A班、P班和N班，交接班的次數可由5次/日減少到3次/日，以護理組長率領責任小組的團隊工作模式開展工作，做到定人、定崗、定責，分層級管理護士。

[1]章芳芳.晨會交班質量的探討[J].解放軍護理雜志，2005，22（6）：20～21.

[2]于勤，楊桂文.實施病區(qū)護士交接班程序標準化的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2005，21（5）:58.

[3]古成璠，劉雪琴.護士分層級管理模式下護理交接班的改革與探索[J].中國護理管理，2009，9（2）:31～32.

[4]柯彩霞，謝文，劉曉華，等.護士排班模式改革與效果[J].中國護理管理，2008，8（11）:38～40.

[5]梁晶，田梓蓉，趙倩倩.護士晨會交接班模式的革新與成效[J].護理管理雜志，2007，11（7）:53.

[6]袁麗，陳京力.改進手術室晨間交班的方法與效果[J].護理管理雜志，2007，11（7）：51.

[7]顧蕓，馬友歡，梁麗君.分層級按職上崗管理模式的應用現狀及發(fā)展對策[J].護理研究（下旬版），2007，21（9）：2449～2451.

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1671-1246（2011）02-0145-02