郝 靜

遼寧省海城正骨醫(yī)院急診科，遼寧 海城 114200

急性心肌梗死 (AMI)是冠心病最嚴(yán)重的類型之一[1]，臨床表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛、發(fā)熱、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的生命健康，病死率在10% ～15%[1]。AMI是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，約有50%在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死，是心臟病患者的主要死因。院前急救是急救的一個(gè)階段，是搶救患者的黃金階段，準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對(duì)于挽救患者的生命、降低死亡率意義重大。我院2009年6月至2010年6月院前急救30例AMI患者，效果滿意，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例，均我院住院的急性心肌梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1979年關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)為：⑴發(fā)病時(shí)間≤12h;⑵心電圖至少相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv;⑶缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間≥30min，含服硝酸甘油無緩解;⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶肌酸激酶 (CK)或其同工酶 (CK-MB) ＞正常2倍以上，肌鈣蛋白T(CTNT)升高。其中男性35例，女性15例，年齡42～86歲，平均年齡 (46.5±7.2)歲。全部病例均有胸悶、氣短及出冷汗等癥狀，前壁心梗15例，側(cè)壁心梗21例，下壁心梗8例，后壁心梗6例。其中30例為我院院前急救者 (觀察組)，20例為自行就診者(對(duì)照組)，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 快速反應(yīng)、評(píng)估病情

在接到急救電話以后，迅速做出反應(yīng)，備好各種搶救儀器和藥品，保證在2min內(nèi)出車，出車時(shí)通知患者家屬，指導(dǎo)家屬幫助患者臥床休息，給予心理支持，安慰患者，囑家屬到標(biāo)志物醒目處接救護(hù)車，以節(jié)省時(shí)間。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速進(jìn)行查體，患者就地采用臥位或半臥位休息，觀察患者的呼吸、心律、心率、血壓、神志變化。常規(guī)做18導(dǎo)心電圖，詢問病史，發(fā)病時(shí)間、原因及用藥情況。

1.2.2 吸氧及藥物治療

用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，最初給持續(xù)中流量氧氣吸入，流量為4～6L/min，對(duì)伴有心源性休克或嚴(yán)重心律失常者可采用高濃度面罩給氧。待患者病情穩(wěn)定后改為間歇低流量吸入，流量1～2L/min。糾正酸中毒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜針，應(yīng)用心血管活性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，胸痛10min未緩解者按醫(yī)囑給予嗎啡、地西泮等，抗凝、祛聚、營(yíng)養(yǎng)心肌及抗心律失常等治療。如收縮壓＞90mmHg立即舌下含化硝酸甘油 0.3 ～0.6mg[2]。

1.2.3 靜脈通道的建立

迅速建立2條靜脈通道，1條選擇上肢靜脈，以便迅速增加有效血容量，改善冠狀動(dòng)脈灌注，維持有效血液循環(huán)。靜滴門冬氨酸鉀鎂30ml/天。1條選擇下肢靜脈，應(yīng)用抗心律失常藥物，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)調(diào)整滴速，不影響搶救工作進(jìn)行。并根據(jù)患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液的速度。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)與交接工作

告知患者所患疾病的嚴(yán)重性并取得患方的理解與簽字。移動(dòng)患者時(shí)，首先囑其躺下，雙手平托患者四肢和軀干，再一齊將患者托上擔(dān)架至車上;途中不間斷監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情做好除顫準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，做好交接班工作，詳細(xì)介紹患者的病情，已采取的檢查和治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)病就診時(shí)間、住院時(shí)間、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。其中主要的并發(fā)癥有心律失常、急性左心衰竭、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記數(shù)資料采用結(jié)果以 (±s)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)病就診時(shí)間、住院時(shí)間、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者救護(hù)效果比較

3 討論

隨著老齡化步伐的加快，AMI的發(fā)病率正逐漸升高。由于心肌對(duì)缺血缺氧非常敏感，猝死率較高，所以給社會(huì)和家庭帶來的損失會(huì)更嚴(yán)重，約有1/3患者在院外病死，得不到救治的機(jī)會(huì)[3]。院前救護(hù)對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要，可明顯降低病死率，提高治愈率。這要求急診醫(yī)護(hù)人員必需不斷地從各方面盡快完善自己，努力圓滿完成救治護(hù)理工作。

[1]劉靜.100例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(3)：89.

[2]劉偉麗.急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(11)：39-40.

[3]劉政欣，劉發(fā)斌，王英，等.急性心肌梗死院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)預(yù)后的影響[J].中外健康文摘，2009，6(34)：129-130.