唐 鋒，劉花云，孫洪濤，連 天，李源湘

（1.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.湖南師范大學(xué)體育教學(xué)部，湖南 長(zhǎng)沙 410081）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome CAP/CPPS)是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。CAP病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，癥狀變化多樣。一般認(rèn)為，CPPS尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法[2]。本研究對(duì)本院門(mén)診2008年4月～2010年4月就診的CAP/CPPS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以瑜伽鍛煉，以觀察瑜伽鍛煉對(duì)CAP/CPPS的輔助治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)源為本院門(mén)診就診已診斷為CAP/CPPS的男性患者，共200例，年齡18～56歲，平均年齡41歲，所有患者均表現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等排尿異常和(或)下腹部恥骨上區(qū)脹痛，會(huì)陰部、陰莖、陰囊等處疼痛，焦慮、失眠等精神癥狀及不同程度性功能障礙(勃起功能障礙、早泄)等癥狀。并都經(jīng)兩杯法進(jìn)行病原體定位，表現(xiàn)為尿常規(guī)正?；蛴猩僭S白細(xì)胞(WBC＜10個(gè)/HP)；前列腺液(EPS)鏡檢結(jié)果：卵磷脂小體≤+++/HP，白細(xì)胞數(shù)(WBC)≥10個(gè)/HP。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)(普通細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、L菌培養(yǎng))均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。有前列腺炎癥狀但合并泌尿生殖系其它疾患如泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、良性前列腺增生癥、前列腺癌等均被排除在本研究外。13例包皮過(guò)長(zhǎng)者，予包皮環(huán)切；9例附睪囊腫者，予附睪囊腫切除術(shù)。

1.2 研究方法

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIH分類(lèi)法對(duì)200例患者進(jìn)行診斷，均符合Ⅲ類(lèi)CAP/CPPS診斷標(biāo)準(zhǔn)。200例病例隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組(100例)和實(shí)驗(yàn)組(100例)。對(duì)二組患者進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分、最大尿流率、精漿白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 二組患者進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分、最大尿流率和精漿IL-1及TNF-α水平比較

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法。予常規(guī)口服頭孢克肟0.1g,2次/d，連續(xù)服用7～14 d；前列腺按摩1次/周，連續(xù) 8周；熱水浴 20～30min/晚；常規(guī)睡前應(yīng)用特拉唑嗪2mg。疼痛明顯者，予消炎痛止痛；精神緊張有神經(jīng)質(zhì)者，予安定鎮(zhèn)靜；2周一次前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，療程3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以瑜伽鍛煉。由體育教師實(shí)施體育輔療，共14個(gè)動(dòng)作(摩天式-腰部旋轉(zhuǎn)式-蛇扭轉(zhuǎn)式-英雄式-腹部按摩功-犁式-屈膝收腹式-招肛契合法-收腹收束法-腹部滾動(dòng)按摩法-天樞、大腸俞穴位按摩-瑜伽冥想-放松功)，連續(xù)練習(xí) 2 遍，5 次/周，40 min/次左右，以患者不感疲勞為限。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床治愈：主觀癥狀消失，前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分正常，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。臨床好轉(zhuǎn)：主觀癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分好轉(zhuǎn)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)二組患者在治療前、治療1個(gè)月(30天)、治療3個(gè)月(90天)予前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分。測(cè)定二組患者在治療前、治療1個(gè)月(30天)、治療3個(gè)月(90天)的最大尿流率[3](檢測(cè)時(shí)尿量在＞150mL～400mL)和精漿IL-1及TNF-α(ng/mL)水平。統(tǒng)計(jì)治愈率、總有效率=[(治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/100×100%]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

配對(duì)資料觀察結(jié)果以mean±SD表示，對(duì)樣本均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，樣本率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者NIH-CPSI評(píng)分、最大尿流率漿IL-1及TNF-α水平比較

從表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療30天(1個(gè)月)、治療90天(3個(gè)月)予前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。 最大尿流率、精漿IL-1及TNF-α(ng/mL)水平變化與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 二組患者NIH-CPSI評(píng)分、最大尿流率漿IL-1及TNF-α水平比較

2.2 治愈率及有效率

從表3可見(jiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治愈率分別為51%和67%；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組總有效率分別為68%和 82%，P＜0.05，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 二組治療效果比較

3 討論

前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍存在許多問(wèn)題和爭(zhēng)議。臨床上有關(guān)前列腺炎尤其是慢性前列腺炎的診治手段有限，治療效果也難獲滿(mǎn)意[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，對(duì)于前列腺炎治療效果的判斷，至少應(yīng)當(dāng)以“病原學(xué)檢查無(wú)菌、患者的癥狀消失、前列腺液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)”三個(gè)指標(biāo)共同作依據(jù)。然而，武立新[6]等研究認(rèn)為，前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和前列腺炎癥狀無(wú)平行關(guān)系。NIH-CPSI評(píng)分對(duì)慢性前列腺炎的癥狀能做出定量評(píng)估，因而用于慢性前列腺炎癥狀嚴(yán)重程度和療效判斷。Shoskes DA等[7]認(rèn)為，慢性前列腺炎存在多種細(xì)胞因子如IL-6、TNF-α等基因的表達(dá)差異。王少剛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子在CAP/CPPS的發(fā)病中起重要作用，患者血清和精漿中IL-6水平和NIH-CPSI評(píng)分指數(shù)呈正相關(guān)，精漿中 TGFβ1、IL-6、TNF-α 水平較正常對(duì)照組高。因而，我們根據(jù)實(shí)際情況將NIH-CPSI評(píng)分指數(shù)、最大尿流率、精漿IL-1、TNF-α作為治療觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，二組患者在治療1個(gè)月、治療3個(gè)月前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分、最大尿流率及精漿IL-1、TNF-α 水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；同時(shí)可見(jiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治愈率分別為51%和67%；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組總有效率分別為68%和82%，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

CAP/CPPS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以瑜伽鍛煉，效果顯著。這是因?yàn)?，瑜伽鍛煉能增?qiáng)人體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)[9]，輔療 CAP/CPPS可以達(dá)到以下幾個(gè)目的：①由于瑜伽練習(xí)時(shí)人體溫度升高，能加速前列腺局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于抗生素進(jìn)入前列腺，促進(jìn)抗生素快速、有效地到達(dá)病源地，有助于炎癥消退。②專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的瑜伽動(dòng)作對(duì)前列腺炎具有按摩作用，可疏通前列腺導(dǎo)管，使前列腺液分泌旺盛，緩減疼痛，消除炎癥。③專(zhuān)門(mén)瑜伽動(dòng)作能提高盆腔、肛門(mén)、腹部肌肉群力量和增強(qiáng)自主神經(jīng)協(xié)調(diào)功能，降低尿道閉合壓，尿液返流被動(dòng)性減小[10]，從而減輕炎癥，降低感染機(jī)率，減低CP的復(fù)發(fā)率。④有針對(duì)性的瑜伽動(dòng)作能增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者自身免疫能力，加快CP的恢復(fù)。⑤在輕柔的瑜伽音樂(lè)伴奏下練習(xí)瑜伽，能緩解緊張情緒，平衡心境，愉悅精神，達(dá)到心理治療的效果[9-11]。

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