文岳蘭，唐 森

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床上常見的并發(fā)癥之一，特別是三期褥瘡，較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重甚至危及生命。2004年6月～2010年2月間，我科采用冰片加生雞蛋皮外敷治療三期褥瘡，療效頗為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例均系外帶三期褥瘡入院的住院患者，其中腦出血者41例，腦梗死者32例，顱腦損傷者9例，脊髓損傷3例，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男25例，女20例，年齡60～77歲，褥瘡分布于肩胛的6例，骶尾24例，髂嵴15例，面積1.5cm×2cm～7cm×8cm。對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡61～79歲，褥瘡分布于肩胛的5例，骶尾21例，髂嵴14例，面積 2cm×2cm～7.5cm×7.5cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三期褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，即屬褥瘡潰瘍期患者。

1.3 治療方法

患者入院后，均予常規(guī)護(hù)理，壓瘡部位不再受壓，每2 h翻身一次，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，積極治療原發(fā)病。治療組：先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將冰片碾粉備用，用絡(luò)合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，生理鹽水清洗并去除壞死組織，稍干后均勻的撒上冰片粉，然后取一生雞蛋殼內(nèi)面附著的雞蛋皮，大小以潰瘍面面積而定，將附有蛋清的一面蓋住創(chuàng)口，平整的敷于潰瘍面，任其自然干燥脫落，一般需4～5 d，之后視傷口情況再次予以換藥。對(duì)照組：徹底清創(chuàng)后常規(guī)局部予以紅外線燈照射，每日2次，每次20 min，然后以無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，每日換藥兩次。

1.4 觀察項(xiàng)目

兩組褥瘡均治療3周判斷療效；并在療效觀察期內(nèi)，比較兩組患者痊愈病例的治愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS16.0軟件中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：潰瘍面完全愈合；顯效：創(chuàng)面干燥，潰瘍面縮小達(dá)70%以上；好轉(zhuǎn)：炎性滲出液減少，潰瘍面縮小30%以上；無效：炎性滲出液未減少，潰瘍面縮小30%以下或瘡面擴(kuò)大。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組治療臨床療效的比較

從表1可見，治療組痊愈26例，顯效18例，有效率為97.78%明顯高于對(duì)照組82.50%(P＜0.05)。

表1 兩組治療臨床療效的比較例(%)

2.2.2 兩組患者痊愈病例的治愈時(shí)間的比較

表2結(jié)果顯示，治療組治愈所需時(shí)間平均為14.6 天，明顯短于對(duì)照組(18.9 天)，P＜0.01。

表2 兩組患者痊愈病例的治愈時(shí)間的比較(mean±SD)

3 討論

褥瘡中醫(yī)俗稱“席瘡”，《外科啟玄》云：“席瘡乃久病養(yǎng)床之人揉擦摩破而成”。久病長期臥床，氣血甚虧，加之局部受壓至氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)壅塞，無以榮膚而發(fā)，如不及時(shí)處理，肉腐骨露，后果嚴(yán)重。中醫(yī)藥對(duì)本病治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其外治法，直趨病所，可起沉疴。中藥冰片屬芳香開竅藥，外用可消腫止痛、防腐生肌，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，冰片具有抗炎、抗菌作用[3]，并促進(jìn)藥物透過皮膚粘膜吸收，提高局部藥物的生物利用度[4]。雞蛋皮即中藥鳳凰衣，外用能緩急止痛、護(hù)瘡生肌。雞蛋膜具有良好的通透性，能維持創(chuàng)面干燥，加快創(chuàng)面愈合，雞蛋膜又是一種很好的保護(hù)膜，能保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長；且膜的內(nèi)面粘有一定量的蛋清，蛋清粘性強(qiáng)、蛋白質(zhì)含量高，可使創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況得到改善，促進(jìn)上皮生長[5]。兩藥配合外敷患處相須為用，加快褥瘡潰瘍面愈合，可增強(qiáng)療效。

本文研究結(jié)果表明，冰片加雞蛋皮外敷治療三期褥瘡患者，縮短了潰瘍面愈合時(shí)間，明顯提高了臨床療效，且該方法操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，不用頻繁換藥，所受痛苦少，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社,2000.154.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.51

[3]黃衛(wèi)東,呂武清.冰片的研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2008,17(4):64-66.

[4]逯振宇,藺興遙.冰片提高生物利用度研究概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(3):67-68.

[5]孟共林,郭興.雞蛋膜治療褥瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(4):232-233.