繆榮明,郭 平,張雪濤,張穎軼,趙道昆,朱 瑋,陳 潔,姚明鶯,趙 銳,房中華

(1.江蘇省無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院職業(yè)病科,江蘇無錫,2140028;2.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院職業(yè)病科,上海,200090;3.江蘇省無錫市錫山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇無錫,214101)

在矽肺肺損傷的發(fā)病機制中,眾多生物學(xué)因素的作用越來越受到人們的重視。一氧化氮(NO)作為一種多功能的生物介質(zhì),MDA(malondiadehycle)是細胞膜脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物之一,關(guān)于它在矽肺肺損傷中的作用,目前報告減少。本文擬在這方面進行更深一步的探索。

1 資料與方法

對象分為對照組、接塵組、觀察對象組、矽肺組,均為男性。對照組:某酒店服務(wù)人員100例,平均年齡(48.66±8.02)歲;接塵組:某鑄造廠接觸矽塵作業(yè)工齡在1年以上者200例(工種為清砂工86例、型砂工96例、其他工種18例),平均年齡(50.76±9.40)歲;矽肺組:130例,其中Ⅰ期矽肺64例、Ⅱ期矽肺46例、Ⅲ期矽肺20例(工種為清砂工105例、型砂工19例、其他工種6例);平均年齡(52.29±10.42)歲,病例來源于2008年住院及門診隨訪患者;觀察對象(原0+病例)32例(工種為清砂工17例、型砂工9例、其他工種6例),年齡(52.97±9.19)歲;年齡在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。剔除高血壓病、糖尿病、心臟病、腎臟病、肝臟病、血液病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。全部受檢對象均未從事過各類輻射和有毒作業(yè),也沒有長期接觸過各類農(nóng)藥和毒物,營養(yǎng)和消化吸收功能良好,在受檢前1個月內(nèi)均未服用維生素C、銀杏葉制劑和茶多酚等抗氧化藥物。

2 結(jié) 果

各組對象血清中 NO、MDA含量水平的比較:與對照組比較,接塵組和矽肺組一氧化氮(NO)含量明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與對照組及接塵組比較,矽肺組丙二醛(MDA)含量明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。觀察對象組與各期矽肺的NO、MDA含量水平的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表1 各組對象NO、MDA含量水平的比較

表2 觀察對象組及不同期別矽肺患者血清中NO、MDA含量水平的比較

3 討 論

矽肺是長期吸入游離二氧化硅(SiO2)粉塵引起的危害最廣和最嚴(yán)重的塵肺病,其主要病理表現(xiàn)是巨噬細胞性肺泡炎、矽結(jié)節(jié)和塵性纖維化,目前認(rèn)為,長期接觸矽塵造成機體氧化與抗氧化能力失衡是矽肺的發(fā)病之一。在正常的生理條件下,NO主要通過激活鳥苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)c-GMP水平升高來發(fā)揮其擴張血管平滑肌、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌增生等一系列保護作用。同時,它還可與機體內(nèi)的氧自由基直接作用,產(chǎn)生一個濃度依賴的雙向效應(yīng),即當(dāng)NO水平較低時,它可與自由基作用使之消除;而當(dāng)NO過度增高時,則由于過多的有毒中間體(ONOO-)的產(chǎn)生,反而進一步加重細胞的損傷[1]。說明矽塵作業(yè)工人長期接觸高濃度矽塵導(dǎo)致機體氧化與抗氧化能力失衡,造成肺損傷。

有學(xué)者研究結(jié)果表明,氧化和抗氧化系統(tǒng)的失衡,表現(xiàn)為氧化指標(biāo)NO含量升高,SOD活力降低,脂質(zhì)過氧化指標(biāo)MDA含量升高,提示,矽塵可誘導(dǎo)機體氧化應(yīng)激的發(fā)生及脂質(zhì)過氧化增加,造成肺組織損傷[2]。體內(nèi)產(chǎn)生自由基的能力和自由基的清除能力失調(diào)會導(dǎo)致許多疾病、并在疾病的發(fā)展過程中起著重要作用,MDA升高與自由基的清除能力下降成正比,自由基及其代謝產(chǎn)物造成機體慢性損傷,生理性衰退。

綜上所述,作者通過對矽塵接觸者和矽肺患者血清一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量分析,認(rèn)為矽肺患者血清中有明顯的自由基代謝紊亂,而且非接塵人員與矽肺患者有明顯差異,并且隨著矽肺期別程度的變化,自由基也呈現(xiàn)規(guī)律性變化。它可能是肺組織損傷的直接原因。這為職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷、治療提供了有力的依據(jù)。

[1]Kanai A,Epperly M,Pearcel,et al.Differing roles ofm itochondrial nitric oxide synthase in cardiom yocytes and urothelial cells[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2004,286(1):H13.

[2]張雪濤,倪為民 ,繆榮明,等.矽肺患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及外周血單核細胞NF-kB的變化[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29:251.