夏武昌

(江蘇靖江市皮膚病防治所,江蘇靖江,214500)

扁平疣是人類(lèi)乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)引起棘層及顆粒層角朊細(xì)胞增生、空泡化,導(dǎo)致局部角朊細(xì)胞數(shù)量增加和體積增大,從而在皮膚表面上形成的一種新生物。扁平疣是皮膚科常見(jiàn)病,近年來(lái)有增多的趨勢(shì),好發(fā)于面部、手背等外露部位。病程慢,不易消退,目前尚無(wú)特效抗HPV藥物。以往治療扁平疣的方法很多,但不十分令人滿意,患者多為中青年,長(zhǎng)期不愈者,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我們于2008年4月至2011年5月,選擇了病程長(zhǎng)、經(jīng)一般方法治療無(wú)效的扁平疣患者,給予異維A酸聯(lián)合胸腺肽口服,干擾素凝膠及維A酸乳膏外用,取得很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn):①病程超過(guò)一年;②曾經(jīng)有兩種或一般方法治療無(wú)效;③年齡>18周歲;④非妊娠、哺乳期,育齡青年半年內(nèi)無(wú)生育要求;⑤無(wú)肝、腎、高血壓、糖尿病及造血系統(tǒng)疾病;⑥近一月內(nèi)未用全身性藥物治療,近一周內(nèi)未用外用藥物;⑦對(duì)有治療情況需停藥兩周后;⑧經(jīng)本人同意并能夠遵醫(yī)囑者。96例患者均為我科確診的扁平疣患者,男37例,女59例,年齡 18～45歲,平均28.2歲,病程1～5年。皮損部位為面部、手背、前臂、頸部、胸部,兩處或者兩處以上部位的34例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各48例,兩組年齡、性別、病程、和皮疹數(shù)量等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服異維A酸膠丸(商品名泰爾絲),10/次,2次/d,胸腺肽腸溶片(商品名奇莫欣)10mg/次,3次/d,同時(shí)白天使用α-2b干擾素凝膠(商品名尤靖安)外涂,睡前0.1%維A酸乳膏(商品名迪維霜)點(diǎn)涂。對(duì)照組白天使用α-2b干擾素凝膠外用,睡前0.1%維A酸乳膏點(diǎn)涂。兩組的治療時(shí)間均為4周。每周隨訪1次,記錄皮疹情況及藥物不良反應(yīng)及患者耐受情況,療程結(jié)束后評(píng)定療效。治療開(kāi)始時(shí)和結(jié)束后作血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖檢測(cè)。

1.3 療效判斷

痊愈者為各部位皮損全部消退,顯效者為皮損消退75%～99%,有效者為皮損消退50%～74%,無(wú)效者為皮損消退不足50%或不變或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較:治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療開(kāi)始時(shí)和結(jié)束后作血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖檢測(cè)均無(wú)異常。治療組患者輕度鼻衄1例,所有患者均不同程度出現(xiàn)唇干燥、脫屑。其他不良作用未觀察到。兩組中部分患者外用維A酸乳膏后局部出現(xiàn)輕度刺激癥狀。治愈后8例患者遺留輕度的淡褐色色素沉著斑,1例遺留淡白色色素減退斑。

3 討 論

扁平疣由HPV引起,青少年、免疫功能低下者易感,在免疫功能抑制者發(fā)生扁平疣時(shí),皮損發(fā)展迅速[1]。本病的治療方法很多,提高機(jī)體免疫功能、抑制被病毒感染的棘層細(xì)胞增生、抗病毒、優(yōu)化外用藥物配伍和劑型選擇是提高療效的關(guān)鍵[2-3]。異維A酸等維甲酸類(lèi)藥物能抑制皮膚中鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的活性,從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能,起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用,能促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化,激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞,增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力,有報(bào)道治療扁平疣獲得肯定的療效[4]。胸腺肽腸溶片是乳牛胸腺組織提取的生物活性多肽藥物,具有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟和 T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫功能,屬于細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑[5],目前已被臨床用于治療免疫缺陷癥、病毒感染和腫瘤等疾病。重組人干擾素具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用[6-7]。干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合,誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白,抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖,提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能,增加淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能,其治療作用得到肯定[8-10]。局部外用α-2b干擾素后,一方面增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)HPV感染的防御性,增強(qiáng)了NK細(xì)胞的活性及巨噬細(xì)胞的功能,抑制了疣組織細(xì)胞增殖;另一方面,在細(xì)胞表面與特殊膜受體結(jié)合發(fā)揮抗DNA和 RNA作用,阻止受病毒感染細(xì)胞中病毒的復(fù)制,抑制病毒細(xì)胞的繁殖,達(dá)到治療扁平疣的目的。維A酸乳膏具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化,使角化異常恢復(fù)正常,作用于免疫系統(tǒng)B、T淋巴細(xì)胞及生長(zhǎng)因子和巨噬細(xì)胞而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,改善皮損局部的免疫環(huán)境,并且有角質(zhì)脫落功能[11],有利于干擾素滲入帶有病毒的角質(zhì)層,其局部外用治療扁平疣取得滿意療效[12]。本觀察顯示,口服異維A酸、胸腺肽聯(lián)合干擾素凝膠及維A酸乳膏外用治療扁平疣較單獨(dú)應(yīng)用干擾素凝膠及維A酸乳膏外用療效更明顯,說(shuō)明這幾種藥物在治療扁平疣方面具有協(xié)同性。筆者認(rèn)為,在治療扁平疣時(shí),異維A酸、胸腺肽聯(lián)合口服,同時(shí)配合干擾素凝膠及維A酸乳膏聯(lián)合外用,療效確切、安全,無(wú)明顯不良反應(yīng),可供臨床醫(yī)師參考選用。

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