尤德明，張國(guó)梁，張 穎，王海瑞

（1.蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000； 2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230038）

手足口?。╤and foot mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以5歲［1］及以下兒童發(fā)病為主，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)可合并心肌炎、肺水腫、腦炎、腦膜炎。安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院（蚌埠市兒童醫(yī)院）于2008年5月-2009年共收住院手足口病患兒80例，對(duì)手足口病普通型肺脾濕熱證患兒40例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例病例均來(lái)自2008年5月-2009年12月我院住院患兒，符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《手足口病預(yù)防控制指南》（2010年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證為普通型肺脾濕熱證患兒。依就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，每組40例。治療組中男26例，女14例；年齡 1 歲～6 歲，平均 2.33 歲；病程 1 h～72 h，平均 27.8 h；病情輕型（37℃～38.5℃）21例，中型（38.5℃～39℃）14例，重型（>39℃）5例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡 1 歲～6 歲，平均 2.56 歲；病程 2 h～72 h，平均30.6 h；病情輕型18例，中型19例，重型3例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情輕重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服維生素B、維生素C以及口腔及皮膚護(hù)理，體溫≤38.5℃的患者采用降溫貼物理降溫，體溫≥38.5℃的患者口服布洛芬顆粒劑，按照20 mg/kg分2次口服。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療，中藥治療以甘露消毒丹加減，藥物組成：連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。以中藥顆粒劑劑型每味藥物各1包，1歲～3歲患者，分2次/d～3次/d，用普通白開(kāi)水50 mL～100 mL沖服；3歲以上患者，每日1劑，分2次/d～3次/d，用普通白開(kāi)水50 mL～100 mL沖服，早飯前和晚飯后各服1次。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療2 d體溫降至正常，皰疹開(kāi)始消退，5 d內(nèi)皰疹退凈。有效：經(jīng)治療3 d體溫降至正常，皰疹開(kāi)始消退，5 d內(nèi)皰疹退凈。無(wú)效：經(jīng)治療3 d仍有發(fā)熱和（或）皰疹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)皰疹未退凈。

3.2 療效觀(guān)察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 對(duì)照組治療后治愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率為95%；治療組治療后治愈31例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率為97%。兩組病例治療后總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2.2 兩組病例治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d ±s）

表1 兩組病例治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d ±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間 手足口皰疹消失時(shí)間對(duì)照組 40 1.42±0.26 5.61±0.52治療組 40 1.35±0.46 4.29±0.361）

由表1可見(jiàn)，治療組治療后手足口皰疹消失時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

4 討 論

手足口病是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性?xún)和瘋魅拘约膊?，主要是通過(guò)人群間的密切接觸傳播，患者的糞便、污染的食物，直接接觸患者穿破的水泡，患者的分泌物及唾液中的病毒通過(guò)空氣飛沫傳播。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國(guó)自1981年上海始見(jiàn)本病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒7l型（EV71）。西醫(yī)治療本病以對(duì)癥處理及抗病毒為主。中醫(yī)認(rèn)為本病屬溫病范疇，溫?zé)釖缎白钥诒?、肌膚內(nèi)入心脾二臟，再自?xún)?nèi)向外透發(fā)。脾開(kāi)竅于口而主四肢，心開(kāi)竅于舌而主血脈，故疹發(fā)于口舌與手足及肌膚。汪受傳［3］主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》認(rèn)為本病病因?yàn)楦惺苁肿憧诓r(shí)邪，病變部位在肺脾兩經(jīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療本病已有不少進(jìn)展，如，張聞［4］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中西藥治療小兒手足口病療效相同，但中藥的副反應(yīng)發(fā)生率要低很多。本研究通過(guò)對(duì)肺脾濕熱型的患者給予甘露消毒丹顆粒劑，銀花、連翹、牛蒡子、黃芩、青蒿清熱涼血解毒除溫?zé)岫拘?，藿香、佩蘭芳香化濕及薏米、滑石、通草、白茅根清熱利尿使邪有所出，連翹、薄荷、金銀花等均有一定的抗病毒、抗菌作用，并且還有提高免疫力的功效［5］。本研究結(jié)果表明，中藥顆粒劑甘露消毒丹配合西醫(yī)對(duì)癥治療在消除手足口皰疹方面優(yōu)于對(duì)照組。由于時(shí)間有限、樣本量偏小、缺乏對(duì)比性研究和觀(guān)察病例均為一般病例等局限性，今后，尚須進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、對(duì)比性臨床研究。

［1］周世力，李琳琳，何雅青.深圳市腸道病毒71型血清流行病學(xué)初步調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（1）：66-67.

［2］國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（2010年版）［S］.2010.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：202.

［4］張聞.中西藥治療手足口病療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（7）：81-82.

［5］陳玉琴.清肺瀉脾飲治療小兒手足口病52例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22（5）：69.