李 萍

(解放軍廣州軍區(qū)第422醫(yī)院普外一科,廣東湛江,524009)

隨著人口老齡化和人們?nèi)找嫣岣叩纳钯|(zhì)量要求,接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量有明顯增長(zhǎng),老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理也越來越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[1]。老年患者因其年齡特點(diǎn)儲(chǔ)備功能下降,免疫功能減退,并伴有其他合并癥,所以給手術(shù)與麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn);而且腹部手術(shù)后患者多被限制臥床體位,臥床時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥,延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。本科ICU病區(qū)應(yīng)用加速康復(fù)理念開展專職術(shù)前訪視,教會(huì)患者術(shù)后應(yīng)對(duì)諸多問題的技巧,效果良好,現(xiàn)告報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):本科2009年8月至2010年7月收治并擇期手術(shù)且術(shù)后入住ICU的老年患者,術(shù)后意識(shí)清醒,能夠進(jìn)行正常的溝通和交流,年齡65～79歲,所有接受調(diào)查的患者均知情同意。術(shù)后未入住ICU、意識(shí)不清、無法進(jìn)行正常交流者予以剔除。

分組方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法,收集普外科符合條件的患者240例列入觀察對(duì)象,其中120例為對(duì)照組,實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法;另120例為觀察組,應(yīng)用加速康復(fù)理念,行專職術(shù)前訪視。兩組患者在年齡、性別、病種分布等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:按照常規(guī)護(hù)理方法,護(hù)士對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)前護(hù)理教育,態(tài)度和藹地進(jìn)行健康教育指導(dǎo),為患者及家屬進(jìn)行術(shù)前術(shù)后教育指導(dǎo),發(fā)放健康教育資料等。

實(shí)驗(yàn)組:由專職術(shù)前訪視員進(jìn)行術(shù)前訪視[3]。訪視程序和內(nèi)容包括:①術(shù)前2～3d下午,由專職術(shù)前訪視員與管床醫(yī)生進(jìn)行交流,了解手術(shù)患者情況,仔細(xì)閱讀病歷,詳細(xì)了解病史、藥物過敏史、既往史及各種化驗(yàn)結(jié)果,對(duì)異常檢查結(jié)果作重點(diǎn)記錄;②與患者和家屬親切交談,了解患者的營(yíng)養(yǎng)、皮膚、血管情況及體內(nèi)有無金屬種植物,對(duì)患者的心理狀況做出評(píng)估;③介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境[4];④進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育,包括衛(wèi)生處置、術(shù)前禁食、禁水時(shí)間,術(shù)晨取下義齒、發(fā)卡、手表、項(xiàng)鏈等貴重物品,女性患者不要化妝、涂指甲油[5];⑤術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育,充分做好有關(guān)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的相應(yīng)功能鍛煉,告知注意事項(xiàng),如術(shù)前肺功能鍛煉,預(yù)防肺部感染;減輕腹脹,防止腸麻痹、腸梗阻發(fā)生及切口延遲愈合;告知術(shù)后常規(guī)留置各導(dǎo)管的意義,防意外拔管;變換體位及相應(yīng)鍛煉預(yù)防下肢靜脈血栓形成;⑥整理資料,填寫術(shù)前訪視單;⑦針對(duì)老人記憶力減退,理解能力下降等特點(diǎn),術(shù)前訪視時(shí)內(nèi)容需不斷重復(fù),其中第5項(xiàng)需重復(fù)2～3次,然后讓患者重復(fù),檢查老年患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容的理解及領(lǐng)會(huì)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士于入院后第2天開始收集資料,比較觀察組和對(duì)照組訪視前后焦慮程度、術(shù)后兩組相關(guān)評(píng)定指標(biāo)和護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定,此量表共20個(gè)項(xiàng)目,得分范圍20～80分,分值越高說明焦慮程度越重。ICU專職訪視護(hù)士負(fù)責(zé)填寫自制的相應(yīng)表格。

2 結(jié) 果

兩組患者訪視前后焦慮程度比較:入院第2天對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(111.54±14.96)分,觀察組為(100.40±18.60)分,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訪視后對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(109.06±14.22)分,觀察組為(82.34±11.90)分,觀察組的焦慮水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)定指標(biāo)比較見表1。結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均明顯早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組靜脈輸液時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)定指標(biāo)比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d)排氣時(shí)間(d)靜脈輸液時(shí)間(d)觀察組 120 1.0±0.5＊＊ 3.3±1.0＊＊ 3.5±0.5＊對(duì)照組 120 2.0±2.5 4.5±1.0 5.0±1.0

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較見表2。結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,不滿意的明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較[例(%)]

3 討 論

術(shù)前訪視有助于減輕患者的術(shù)前焦慮。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì),高齡手術(shù)患者逐漸增多。老年患者自身器官功能逐漸下降、儲(chǔ)備功能下降、免疫功能減退,這種生理效率的失常對(duì)老年人生理、社會(huì)以及心理上的轉(zhuǎn)變有著重要影響。而手術(shù)作為一種應(yīng)激源,?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng),甚至干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前訪視是手術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[6],是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。本科ICU專職訪視護(hù)士術(shù)前與患者進(jìn)行交流、溝通,使患者受重視,護(hù)患之間建立了互相信任的關(guān)系,使患者有安全感。護(hù)士術(shù)前向患者介紹ICU環(huán)境,有效地消除了患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼,從而減輕患者的術(shù)前焦慮。

術(shù)前訪視有助于提高患者的術(shù)后舒適度,從而使患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、拆線時(shí)間均明顯提前,加速了患者的術(shù)后康復(fù)。本科專職術(shù)前訪視護(hù)士運(yùn)用加速康復(fù)外科理念,術(shù)前指導(dǎo)患者做好充分的有關(guān)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的相應(yīng)功能鍛煉,從而使患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、拆線時(shí)間均明顯提前。①術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉,連續(xù)吹氣球。吹氣球就是一種很好的方法,它能有效增加患者主動(dòng)深呼吸,保持有效氣體交換,增加肺活量。鍛煉方法:術(shù)前2～3 d,先取坐位或立位,再深吸氣,然后含住氣球進(jìn)氣嘴盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi),直至吹不出氣為止,4次/d。②腹部手術(shù)后咀嚼口香糖[7]。腹部手術(shù)后患者胃腸運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一定的時(shí)間,術(shù)后并發(fā)腹脹、腸粘連、腸梗阻是臨床上常見而比較棘手的并發(fā)癥。縮短術(shù)后排氣時(shí)間,盡快恢復(fù)飲食,減少術(shù)后并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前指導(dǎo)患者,麻醉清醒1h后即予咀嚼口香糖,之后2次/d(早晨和午休后),20～30 min/次,直至患者肛門排氣為止。③術(shù)后早期活動(dòng)[8]?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)有利于刺激肌肉的合成代謝,也有利于減少血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。由于快速康復(fù)外科治療中加強(qiáng)止痛、減少阿片類止痛藥的使用,且不使用鼻胃管減壓引流及腹腔引流管,因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。一般在手術(shù)日下床活動(dòng)2 h,術(shù)后第1天活動(dòng)4 h,以后至出院時(shí)每天下床活動(dòng)6 h以上。④早期進(jìn)食及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療。有研究表明,早期恢復(fù)口服飲食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,且不增加吻合口瘺的發(fā)生率[8]。術(shù)后4 h鼓勵(lì)患者口服進(jìn)食,在手術(shù)日口服約400 mL能量輔助液,以攝入能量和蛋白質(zhì),以后逐日增加攝入量,直到進(jìn)食達(dá)到正常量。

術(shù)前訪視可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。加速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥,提供更好的預(yù)后來改善外科手術(shù)治療。經(jīng)臨床實(shí)踐,本科ICU病房在術(shù)前訪視中有效地運(yùn)用加速康復(fù)護(hù)理,不僅提供了較傳統(tǒng)護(hù)理更好的醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)了與患者的溝通,合理運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧,縮短了與患者之間的距離,而且有效地提高醫(yī)療資源利用率,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,也減輕了患者痛苦,縮短了療程,進(jìn)一步促進(jìn)了由重視癌癥患者生命的數(shù)量向生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)化,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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