吳嘉維 顧蘭 徐琴娟

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院,江蘇蘇州215006)

近幾年來,糖尿病發(fā)病率不斷上升,其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰島素升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。胰島素泵是利用計算機系統(tǒng)模擬人體胰腺,將外源胰島素定時定量精確的泵入到體內(nèi),滿足正常的生理需要。胰島素泵的發(fā)明與臨床應用,成為糖尿病胰島素強化治療的先進技術。本文旨在探討規(guī)范化護理對糖尿病胰島素泵強化治療的影響意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2010年5月在我院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者124例,年齡35～61歲,平均年齡(46.37±3.52)歲,病程 3個月～7年,平均(1.84±0.76)年。其中男71例,女53例。均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準,均為初次進行胰島素泵強化治療的胰島素泵適應癥患者,有一定經(jīng)濟能力且較強的認知能力。排除有重要臟器糖尿病合并癥,或神志不清,不合作、語言表達不清患者。隨機將患者分為對照組與實驗組,每組各 62例。對照組實施攜胰島素泵常規(guī)護理,實驗組實施攜胰島素泵規(guī)范化護理。兩組患者人口學情況、糖尿病發(fā)病及診療狀況差異無顯著意義。

1.2 規(guī)范化護理

1.2.1 護理方案設計 整合2型糖尿病胰島素泵強化治療相關文獻[1-2],結合現(xiàn)有醫(yī)療資源,設計規(guī)范化管理方案,內(nèi)容有(1)規(guī)范化護理制度的建立,涉及藥品管理,儀器管理與維護,及責任分工及監(jiān)督措施等內(nèi)容;(2)護士胰島素泵護理專業(yè)化培訓;(3)制定患者攜胰島素泵評估、護理方案及管理流程等。

1.2.2 攜泵前準備 (1)針對每名患者,建立患者檔案,詳細記錄患者姓名、性別、聯(lián)系方式、床號、住院號、負責醫(yī)生及護士、護理重點、胰島素泵使用型號、胰島素泵開始使用時間、胰島素用量、胰島素泵調(diào)整情況、結束使用時間、不良反應等;(2)兩組病人攜泵前24 h停用磺脲類及其他降糖藥;(3)根據(jù)醫(yī)囑設定胰島素泵胰島素濃度、基礎劑量等各項參數(shù),調(diào)試胰島素泵。

1.2.3 攜泵期護理

1.2.3.1 血糖監(jiān)測 嚴密監(jiān)測并詳細記錄患者血糖,并指導患者配合并學會自測血糖,鼓勵并督促堅持。攜泵后最初3 d三餐前后及入睡前密切監(jiān)測血糖水平,3 d后視血糖狀況每天監(jiān)測3～4次,1周以后每周測量3次[3]。

1.2.3.2 皮膚護理 嚴密觀察輸注部位有無發(fā)生紅腫、壓痛、瘙癢、硬結、貼膜過敏、脫出以及導管內(nèi)回血等現(xiàn)象,如有發(fā)生,應即刻更換注射部位。每5～7 d更換新的軟管,新的穿刺部位與原部位相隔2～3 cm以上。置管時嚴格遵守無菌操作,預防感染。

1.2.3.3 安全管理 每天檢查并記錄胰島素泵的運行情況,是否有儀器故障、藥液用完、電池貯電不足、輸注管道折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等情況發(fā)生。

1.2.3.4 健康教育 根據(jù)攜泵前病情評估,有針對性的對患者和家屬進行健康教育,充分調(diào)動患者對自身健康管理的積極性,提高患者自我管理的信心與能力,使其有能力進行遵囑服藥、飲食控制、規(guī)律生活、血糖監(jiān)測、自己能識別胰島素泵的異常信息以及對高、低血糖的預防和處理。并經(jīng)常評估教育效果。

1.2.4 摘泵后評估 評價兩組患者攜泵前后血糖水平、血糖達標時間、胰島素用量、不良反應、胰島素泵故障情況,并以問卷調(diào)查方式評估規(guī)范化護理效果,問卷采用糖尿病控制狀況評價量表[4],評估患者糖尿病控制及疾病知識掌握情況;醫(yī)護人員對患者胰島素泵知識掌握(表2)及遵醫(yī)行為(表3)進行評分,每項10分制,分值越高說明情況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較(表1)

表1 兩組治療前后血糖變化(ˉx±s)

治療前后空腹血糖和餐后血糖指標,兩組差異均有顯著意義;兩組治療后空腹血糖及餐后血糖比較差異無顯著意義。實驗組血糖達標時間為(5.68±3.29)d,對照組(7.26±3.74)d,t=5.069,P＜0.05,實驗組血糖達標時間短于對照組;血糖達標時平均胰島素用量實驗組為(34.14±4.60)U/d,對照組為(36.81±5.12)U/d,t=1.481,P＞0.05,兩組差異無顯著意義。

2.2 兩組病人胰島素泵知識掌握評分情況比較(表2)

表2 兩組病人胰島素泵知識掌握評分情況

2.3 兩組患者攜泵期間遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性評價(ˉx±s)

3 討論

本次研究中發(fā)現(xiàn),兩組在血糖恢復水平方面差異無顯著意義,體現(xiàn)了胰島素泵控制血糖的顯著療效。在胰島素用量及血糖達標水平方面,規(guī)范化護理體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性,盡管胰島素日平均用量兩組差異不具有顯著意義,但實驗組胰島素用量有減少的趨勢,當樣本量或研究觀察時間達一定水平,可能存在顯著差異,還有待進一步研究。實驗組血糖達標時間短于對照組,說明規(guī)范化護理的干預,有利于患者血糖更快速恢復正常水平。這與有關文獻報道相一致[5]。

規(guī)范化護理中的個性化健康講解和心理疏導,能夠有效提高患者胰島素泵相關知識和技能的掌握。實驗組胰島素泵相關知識技能掌握得分均高于對照組,并在掌握胰島素類型和使用方法、日常佩戴常識、佩戴前衛(wèi)生準備、輸注大劑量胰島素后按時進餐、每天自我監(jiān)測血糖、血糖異常自我應對、識別胰島素泵故障警報含義、自我處理簡單胰島素泵故障等方面顯著優(yōu)于對照組,實驗組患者胰島素泵基本知識掌握更加扎實,對于規(guī)范健康行為的意識更加明確,從而使實驗組血糖異常發(fā)生較少,儀器故障率較低,這表明規(guī)范化護理促使患者形成良好的健康行為,對保證患者的治療效果起到積極作用。

[1]張定康,俞守義,耿仁文,等.國內(nèi)應用胰島素泵治療2型糖尿病療效循證研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2006,26(8):1211-1212.

[2]Weissberg-Benchell J,Antisdel-Lomaglio J,Seshadri R.Insulin pump therapy:a meta-analysis[J].Diabetes Care,2003,26(7):1079-1087.

[3]何建華,王筑萍.動態(tài)血糖監(jiān)測和胰島素泵聯(lián)合應用的臨床護理[J].護士進修雜志,2008,23(12):1152-1153.

[4]趙列賓,陳欽達,周瑩霞,等.2型糖尿病控制狀況評價量表的應用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(4):318-322.

[5]周紅輝.胰島素泵強化治療2型糖尿病 60例臨床觀察[J].臨床研究,2007,45(6):41-42.