唐曉華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣西南寧 530021)

心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響

唐曉華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣西南寧 530021)

心理干預(yù) 依從性 超聲引導(dǎo) 肺穿刺

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是對(duì)肺內(nèi)病灶明確診斷的一種普及的檢查手段,尤其是為纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查不能確診的病例,提供了一種良好的診斷和鑒別診斷方法[1]。但是,擔(dān)心肺穿刺造成不同程度的損傷,擔(dān)憂穿刺活檢術(shù)后明確診斷為惡性腫瘤后生存價(jià)值及面臨可能復(fù)發(fā)的威脅,部分患者易出現(xiàn)一系列心理問題。本研究對(duì)86例B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估與分析,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),探討心理干預(yù)對(duì)肺穿刺患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2011年5月我院住院的患者,行B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)86例,所有病例均經(jīng)X線胸片、CT或MR等影像學(xué)診斷為肺內(nèi)腫物或可疑腫瘤結(jié)節(jié),曾做纖維支氣管鏡及其他方法檢查未能確診,其中男62例,女24例;年齡15～81歲,平均年齡47歲。86例中合并慢支肺氣腫11例,支氣管哮喘 4例,冠心病10例,腦梗死5例,高血壓11例,肝功能異常6例。將病人隨機(jī)分為兩組,即干預(yù)組及對(duì)照組,各組43例。兩組患者ASA分級(jí)、性別、年齡、病種經(jīng)統(tǒng)計(jì)構(gòu)成比比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知道自己病情且能清楚表達(dá)自己的意愿。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)護(hù)理方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士術(shù)前先評(píng)估患者的一般情況、日常生活習(xí)慣、主要的不適癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)條件和患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)患者的性格特征、情緒狀態(tài)做出初步的判斷,了解患者出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等,進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,履行告知義務(wù),告知患者肺穿刺的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥,并協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前“知情同意書”的簽字手續(xù);(2)心理干預(yù)護(hù)理:采取通過支持、解釋、疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹立對(duì)疾病治療的信心,給予心理暗示支持?；颊咂教蓹z查準(zhǔn)備間30 min,護(hù)理人員給予健康教育,仔細(xì)講解活檢術(shù)的重要性、安全性、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、配合注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及我院開展該手術(shù)以來的穿刺技術(shù)水平、成功率及效果,并介紹其與醫(yī)師及做過穿刺術(shù)后治療效果較好的患者交流,以消除患者恐懼情緒,減輕患者思想負(fù)擔(dān),同時(shí),說明穿刺過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及配合方法,以達(dá)到患者的理解,積極配合;說明穿刺后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及自我防治與觀察的方法;說明穿刺可以明確診斷,以及早期治療的效果。

1.2.2 心理干預(yù)實(shí)施及觀察項(xiàng)目 干預(yù)組:實(shí)施前述兩步心理干預(yù)治療;對(duì)照組:實(shí)施第一步部分的一般心理護(hù)理。觀察并比較兩組抑郁自評(píng)量表(SDS),焦慮自評(píng)量表(SAS);比較并分析兩組心理干預(yù)后的治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 每位患者用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行自我評(píng)定,兩量表各為20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻率分4級(jí)評(píng)分,自評(píng)結(jié)束后由調(diào)查者統(tǒng)計(jì)粗分,再換算成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53表示有抑郁癥狀[2]。對(duì)心理護(hù)理干預(yù)治療依從性分為優(yōu)、良、差。優(yōu):對(duì)檢查、治療意見及措施無異議,能夠完全遵守;良:對(duì)治療措施及指導(dǎo)意見常有分歧型意見,經(jīng)解釋后能夠依從;差:對(duì)治療意見及措施不滿,勉強(qiáng)接受穿刺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SSPS 16.0,均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)分析,率的比較使用卡方檢驗(yàn)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者心理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者心理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s)

組別 時(shí)間 SAS SDS干預(yù)組 干預(yù)后干預(yù)前 67.414±4.56 44.784±4.12 43.23±5.02 33.214±3.45 t 23.379 8 14.118 6 P 0.000 0 0.000 0干預(yù)前66.15±3.56 43.124±2.88對(duì)照組 干預(yù)后 64.724±3.44 41.894±3.92 1.894 2 1.658 2 P 0.061 6 ＞0.05 t

表1結(jié)果顯示:干預(yù)組的SAS、SDS干預(yù)后與干預(yù)前比較,心理干預(yù)后SAS、SDS明顯低于干預(yù)前,差異有顯著意義(P＜0.01):對(duì)照組的SAS、SDS干預(yù)后與干預(yù)前比較,差異無顯著意義(P＞0.05);分別比較干預(yù)組與對(duì)照組心理干預(yù)后的SAS、SDS,結(jié)果干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS均明顯低于對(duì)照組,差異均有顯著意義(P＜0.01)。說明心理于預(yù)治療能夠調(diào)整肺穿刺患者的心理狀態(tài)。

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者心理干預(yù)前后治療依從性比較例(%)

表2結(jié)果顯示,干預(yù)組在心理干預(yù)前,愿意接受穿刺活檢術(shù)的患者24例,占55.81%,心理干預(yù)治療后,能堅(jiān)持全程穿刺活檢術(shù)的患者 40例,占93.02%,與干預(yù)前比較,差異有顯著意義(P＜0.01),患者能更好地配合治療和護(hù)理;對(duì)照組在心理干預(yù)前,愿意接受穿刺活檢術(shù)的患者25例,占58.14%,一般心理護(hù)理后,能堅(jiān)持全程穿刺活檢術(shù)的患者32例,占 74.42%,與干預(yù)前比較,差異無顯著意義(P＞0.05);兩組心理干預(yù)治療后比較,干預(yù)組表示愿意接受穿刺活檢術(shù)的患者明顯多于對(duì)照組,兩組比較,差異有顯著意義(P＜0.05)。說明心理干預(yù)護(hù)理在B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)中具有依從性。

3 討論

心理干預(yù)”是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問題施加影響,使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢操作可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)穿刺過程,選擇最佳穿刺點(diǎn)、最佳穿刺角度和穿刺路線,確保避開臟器和血管而準(zhǔn)確地將穿刺針?biāo)偷侥[塊淺層,近乎直視下操作,從而提高取材成功率,減少穿刺并發(fā)癥,且患者及操作者無須暴露于放射線下,避免對(duì)患者和操作者的放射線損害,而且費(fèi)用低廉,因此其是一種安全、有效、操作簡便的診斷方法[4]。但是,肺穿刺畢竟具有創(chuàng)傷性,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、懷疑、否認(rèn)、憤怒、悲觀、絕望、抑郁等心理問題,同時(shí),如果肺穿刺診斷明確肺癌時(shí),患者將會(huì)由于疾病帶來的焦慮,治療措施帶來的痛苦,對(duì)死亡恐懼,對(duì)家庭的顧慮等。因此,我們?cè)诖┐糖凹锤深A(yù)前發(fā)現(xiàn),大部分患者存在焦慮、抑郁情緒。有研究報(bào)道,不良的心理負(fù)擔(dān)可使外周血淋巴細(xì)胞增殖降低、L-2活性減少[5],從而降低患者免疫力,影響患者康復(fù)及預(yù)后。而且,焦慮、抑郁可產(chǎn)生許多的并發(fā)癥:如應(yīng)急反應(yīng)增加,血壓升高,導(dǎo)致穿刺成功率下降。心理干預(yù)對(duì)于改善患者情緒、減輕治療副反應(yīng)、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯作用其機(jī)理是通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的作用,主要是下丘腦—垂體—腎上腺軸,通過激素的分泌,進(jìn)而對(duì)免疫功能產(chǎn)生積極影響,增強(qiáng)了機(jī)體免疫力,從而增強(qiáng)了抗病能力,使癌癥患者的生存質(zhì)量及生存期得以提高[6]。

隨著護(hù)理模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理情緒方面的護(hù)理已經(jīng)成為了現(xiàn)代護(hù)理中重要的組成部分。在日常的護(hù)理工作中,應(yīng)根據(jù)不同疾病、疾病的不同時(shí)期,同一時(shí)期的不同階段出現(xiàn)的不良心理狀況開展早期心理干預(yù)并進(jìn)行心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相結(jié)合的個(gè)體化護(hù)理,這種模式是目前臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程的核心內(nèi)容之一。

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Psychological intervention Compliance Ultrasound-guided Lung biopsy

唐曉華(1964-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R471,R472

B

1002-6975(2011)15-1433-02

2011-02-19)