劉智平 鄧吉容 劉秀容 張曉茹 劉詩(shī)琪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400016)

短期強(qiáng)化教育對(duì)2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響

劉智平 鄧吉容 劉秀容 張曉茹 劉詩(shī)琪

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400016)

目的探討短期強(qiáng)化教育對(duì)糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響。方法將新確診的2型糖尿病患者100例分為強(qiáng)化教育組(A組)50例和一般教育組(B組)50例,采用不同的教育方法,觀察教育前后糖尿病知識(shí)、自我護(hù)理能力、血糖控制和焦慮狀況評(píng)分變化。結(jié)果與教育前比較,教育后3個(gè)月A組糖尿病的知識(shí)和自我護(hù)理行為能力明顯提高,與B組比較,A組HbAlc下降明顯優(yōu)于B組;A組試驗(yàn)后焦慮狀態(tài)改善明顯,與B組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論短期強(qiáng)化教育后,可明顯改善2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)。

強(qiáng)化教育 糖尿病 焦慮

糖尿病是慢性終身性疾病,隨著病程的延長(zhǎng)各種慢性并發(fā)癥相繼發(fā)生,嚴(yán)重影響病人的生命和勞動(dòng)力,隨之帶來(lái)其生存質(zhì)量的下降。臨床上治療糖尿病的措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和自我監(jiān)測(cè),健康教育在糖尿病治療中的作用日益受到重視[1],特別是經(jīng)過(guò)強(qiáng)化教育,患者的糖尿病知識(shí)和自控水平明顯提高,血糖代謝紊亂控制好[2],從而提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為重慶市范圍內(nèi)來(lái)我院門(mén)診就診的100例2型糖尿病患者,在患者自愿情況下參加本研究。全部病例均符合1999年WHO根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)1997年提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。即糖尿病癥狀加隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl),空腹血漿葡萄糖(fastingplasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral glucose tolerance test,OGT T)中2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

1.2 方法 隨機(jī)將100例2型糖尿病患者編號(hào),分為強(qiáng)化教育組(A組)和一般教育組(B組),每組各50例。其中,A組男性16例,女性34例,B組男性17例,女性33例,同組內(nèi)不同性別之間各指標(biāo)無(wú)差異;A組平均年齡(61.02±9.35)歲,B組平均年齡(53.22±8.77)歲,A組血壓平均收縮壓(130±16.03)mmHg,舒張壓(78.40±9.32)mmHg;B組血壓平均收縮壓(119.74±12.14)mmHg;舒張壓(78.00±7.95)mmHg;A組平均體重(59.12±10.21)kg,B組平均體重(62.42±11.50)kg;A組平均空腹血糖(8.404±3.0)mmol/L,餐后2 h血糖(12.7±2.5)mmol/L;B組空腹血糖(7.20±1.8)mmol/L,餐后2 h血糖(11.4±3.9)mmol/L實(shí)驗(yàn)前比較兩組年齡、血糖、血壓(除收縮壓外,P=0.001)、體重等差異無(wú)顯著意義,具有可比性。

1.2.1 健康教育培訓(xùn) 選擇我院內(nèi)分泌科富有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家及專(zhuān)職糖尿病護(hù)士對(duì)參加本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和調(diào)查表填表方法培訓(xùn),統(tǒng)一病例收集標(biāo)準(zhǔn)、教育方式和運(yùn)行模式,并經(jīng)考核合格后參與此項(xiàng)工作。派專(zhuān)職糖尿病護(hù)士對(duì)參加研究的患者進(jìn)行管理。

1.2.2 制定綜合問(wèn)卷調(diào)查表 除患者相關(guān)基本情況以外,主要包括糖尿病知識(shí)、自我管理能力、患者對(duì)糖尿病知識(shí)的需求、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(糖尿病對(duì)生理功能的影響、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度)、焦慮自評(píng)量表等5部分。調(diào)查表以判斷題和多選題形式提供給答題者,問(wèn)卷回答正確得1分,回答錯(cuò)誤為0分。焦慮評(píng)價(jià)量表采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Seale SAS),采用4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為:(1)沒(méi)有或很少時(shí)間有;(2)有時(shí)有;(3)大部分時(shí)間有;(4)絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述,按 1～4順序評(píng)分;其余5項(xiàng)(第 5、9、13、17、19)按4～1順序反向評(píng)分。對(duì)于不識(shí)字、視力差及高齡患者,由教育人員逐條詢(xún)問(wèn)后代填寫(xiě)?；颊哂诮逃昂蟾髯酝瓿删C合問(wèn)卷調(diào)查表填寫(xiě)。

1.2.3 A組教育方式及內(nèi)容 分為3組,每組13～22人,進(jìn)行3個(gè)半天強(qiáng)化教育,即每周1個(gè)半天,連續(xù)3周?；颊哂谠囼?yàn)前及3個(gè)月后完成綜合問(wèn)卷調(diào)查表。健康教育內(nèi)容根據(jù)病人的需求制定,包括糖尿病的定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病有哪些危害、糖尿病的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、胰島素治療、自我監(jiān)測(cè)等。糖尿病教育護(hù)士從病人納入試驗(yàn)組參加第1次教育課程起,到3個(gè)月末收集觀察數(shù)據(jù)期間與病人建立合作關(guān)系,及時(shí)了解和解決患者的情況,電話(huà)或個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)。教育方式以講授、實(shí)物演示與操作相結(jié)合,糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生把糖尿病的防治知識(shí)以講授的方式傳達(dá)給病人,然后在飲食課程后提供糖尿病營(yíng)養(yǎng)午餐、胰島素知識(shí)課程后胰島素注射器和注射筆的使用指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)課程后演示血糖儀的操作要領(lǐng)及學(xué)習(xí)自查血糖。糖尿病護(hù)士具體指導(dǎo)患者記錄糖尿病日記。3次課程結(jié)束時(shí),對(duì)參加本次強(qiáng)化學(xué)習(xí)的糖尿病患者頒發(fā)學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書(shū)。將講課內(nèi)容打印成教材,配合相關(guān)宣傳資料發(fā)放給患者。

1.2.4 B組教育方式 患者于試驗(yàn)前及3個(gè)月后完成綜合問(wèn)卷調(diào)查表,健康教育方式以發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子,病人自學(xué)為主,為病人提供糖尿病講座信息,不定期參加糖尿病中心大型知識(shí)講座。糖尿病教育護(hù)士與病人建立聯(lián)系,及時(shí)了解和解決患者的問(wèn)題,給予指導(dǎo)。

1.2.5 觀察指標(biāo) 于試驗(yàn)前及試驗(yàn)結(jié)束后采集靜脈血標(biāo)本,觀察血液中空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果、體重、血壓變化、焦慮評(píng)價(jià)得分變化。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示。計(jì)量資料試驗(yàn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 A組試驗(yàn)后糖尿病的知識(shí)和自我護(hù)理行為的認(rèn)知均有提高,B組在試驗(yàn)前后糖尿病的知識(shí)和自我護(hù)理行為的認(rèn)知變化不大;而A組糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育前后自身進(jìn)行比較,P=0.001,具有顯著意義(表1)。表明2型糖尿病患者采取強(qiáng)化健康教育方法收到的效果明顯,有利于患者在被診斷糖尿病的初期獲得科學(xué)的疾病知識(shí),建立正確的疾病防治觀念。2.2 全部病例經(jīng)3個(gè)月的試驗(yàn)觀察,兩組在教育前后自身比較,B組除FPG外,餐后2 h PPG有下降趨勢(shì)(P≥0.05),FPG和餐后2 h PPG在本試驗(yàn)觀察設(shè)計(jì)中采用單次平均值,觀察結(jié)果有下降趨勢(shì)(P≥0.05),差異無(wú)顯著意義。A組和B組HbAlc均有下降,但A組HbAlc下降明顯優(yōu)于 B組,A組HbAlc下降明顯,其A組與B組試驗(yàn)前后差值比較,P值為0.024,差異有顯著意義(表2)。

表1 兩組試驗(yàn)前后糖尿病知識(shí)的認(rèn)知變化(配對(duì)t檢驗(yàn))

表2 兩組試驗(yàn)前后血糖及糖化血紅蛋白變化(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.3 A組中,焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分≥30分的病例(A1組)有 31人,≤30分的病例(A2組)有 19人;B組病例中,≥30分的病例(B1組)有19人,≤30分的病例(B2組)有31人;Al組試驗(yàn)前后焦慮狀態(tài)評(píng)分,經(jīng) t檢驗(yàn),t=5.38,P＜0.000 1;A1、B1兩組試驗(yàn)前后差值t檢驗(yàn),t=3.08,P=0.0034,差異具有顯著意義。A1、A2試驗(yàn)前后差值t檢驗(yàn)結(jié)果,t=3.57,P=0.000 8,差異有顯著意義;B1、B2試驗(yàn)前后差值t檢驗(yàn)結(jié)果,t=0.62,P=0.54,差異無(wú)顯著意義。研究表明,糖尿病患者焦慮自評(píng)量表得分越高,經(jīng)短期強(qiáng)化教育后,焦慮癥狀改善越明顯(表3)。

表3 A、B組試驗(yàn)前后焦慮狀態(tài)均值及標(biāo)準(zhǔn)差

2.4 兩組試驗(yàn)前后焦慮狀態(tài)改善情況(表4) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,A組試驗(yàn)前后 t檢驗(yàn),t=4.35,P＜0.000 1,差異有顯著意義;B組試驗(yàn)前后t檢驗(yàn),t=0.51,P=0.62,差異無(wú)顯著意義。A組和B組試驗(yàn)前后差值進(jìn)行t檢驗(yàn),t=3.74,P=0.000 3,差異有顯著意義。

表4 A、B組試驗(yàn)前后焦慮狀態(tài)總均值及標(biāo)準(zhǔn)差

3 討論

3.1 很多因素可以引起糖尿病患者情緒改變,特別是血糖波動(dòng)和生存質(zhì)量變化。本研究通過(guò)短期強(qiáng)化教育,對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)償和行為支持,相關(guān)的糖尿病知識(shí)和自我管理能力均有顯著提高,說(shuō)明該教育形式是一種有效的健康教育方法,值得推廣。

3.2 研究表明,糖尿病病人自我照料能力下降和治療依從性差,以及對(duì)慢性并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu),會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁癥[3-4]。在本研究中,試驗(yàn)組血糖控制方面有改善,特別是餐后2 h血糖的下降,有利于預(yù)防糖尿病患者大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白試驗(yàn)組下降明顯,其 A組與B組試驗(yàn)前后差值比較,P值為0.024,差異有顯著意義。表明在糖尿病的綜合治療中,由于糖尿病教育緩解了患者由于焦慮、心理壓力等緊張所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌而有利于控制血糖。在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行短期強(qiáng)化教育,能得到較好的效果,彌補(bǔ)一般健康教育的不足。B組在健康教育前后糖尿病知識(shí)和自我管理行為的變化不大,與該組主要靠自學(xué)或不定期參加糖尿病講座,處于一種較為“松散”的狀態(tài),缺乏系統(tǒng)管理有關(guān)。

3.3 情緒和情感變化的改善有利于糖尿病的血糖控制[5]。試驗(yàn)期間,A組患者與醫(yī)務(wù)人員接觸密切,對(duì)事物有憂(yōu)慮和疑慮時(shí),通過(guò)與專(zhuān)業(yè)人員的有效交流溝通,消除了困惑,獲得了正確的疾病防治知識(shí)和自我管理技能。表明短期強(qiáng)化教育通過(guò)建立“醫(yī)生(護(hù)士)——患者——家庭”共同參與的教育網(wǎng)絡(luò)及各種有效的措施,幫助糖尿病患者提高臨床療效、社會(huì)適應(yīng)及自我日常生活管理能力,能更有效地改善新診2型糖尿病患者的情緒障礙。情緒障礙的緩解,有助于增加患者配合治療的依從性,使血糖更易于控制[6]。因此,從新的醫(yī)學(xué)模式的角度去看待軀體疾病,兼顧患者對(duì)疾病的情緒反應(yīng)和情緒障礙對(duì)疾病的相互影響,已成為每一個(gè)糖尿病醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的問(wèn)題。

[1]錢(qián)榮立.中國(guó)糖尿病防治指南[S].北京:衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),2003:1-2,7.

[2]任愛(ài)華,崔本亮.糖尿病與抑郁癥研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用中醫(yī)雜志,2005,18(6):847-847.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 417.

[4]許玲,王德全,任建明,等.2型糖尿病患者抑郁癥患病率及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(1):45-50.

[5]劉智平,彭富琴,劉秀蓉,等.糖尿病教育對(duì)糖尿病患者抑郁狀態(tài)影響的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(5):440-441.

[6]周中華,馬建東,郎艷.糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1):34-35.

[7]徐娜,王建華.糖尿病開(kāi)發(fā)抑郁癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2007,27(1):50-52.

[8]任秉儀,劉安,鄭永征.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2009,10(9):1907-1908.

Enhanced education Diabetes mellitus Anxiety

劉智平(1963-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作

R471

B

1002-6975(2011)15-1437-03

本研究為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):HLJJ2009-08)

2011-02-16)