王振中 張亦農(nóng)

（齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東 淄博 256400）

放療在治療惡性腫瘤占有重要，被越來越多的腫瘤患者所接受，隨之而來的副反應(yīng)也為我們所關(guān)注，其中急性放射性皮炎是所有惡性腫瘤特別是頭頸部腫瘤放療過程中最常見也是較早發(fā)生的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療療效。我科自2008年采用本院自制防護油精制紫草油治療急性放射性皮炎，并且與傳統(tǒng)燒傷膏進行臨床療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 分組

隨機選取我科2008年12月至2010年12月收治頭頸部腫瘤患者93例，分為紫草油試驗組及燒傷膏對照組（簡稱試驗組和對照組），試驗組51例，對照組42例。定義：根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)，將放療第3次結(jié)束后兩組患者照射野內(nèi)皮膚未發(fā)生1級急性放射性皮炎的患者定義為預(yù)防用藥者。其中試驗組預(yù)防用藥者30例，對照組25例（簡稱預(yù)防實驗組和預(yù)防對照組）。

1.2 一般資料

男性34例，女性59例，中位年齡47.5歲。原發(fā)病主要為鼻咽癌、下咽癌、口腔癌等，部分患者放療前已行原發(fā)灶手術(shù)和/或頸清術(shù)。照射技術(shù)采取面頸聯(lián)合野水平對穿（鼻咽癌、下咽癌等）及一前一側(cè)兩野楔形板交角照射（口腔癌等）。頸部淋巴結(jié)高危及轉(zhuǎn)移者加鎖骨上切線野照射，劑量達(dá)36Gy時縮野避頸髓照射，同時加用電子線耳后野，推量至50Gy后再次縮野至瘤床繼續(xù)照射，TD60～66Gy，2Gy/次，5次/周。所有患者均采用德國Siemens直線加速器PrimuseE型6MV-X線及8MeV-電子線進行治療。兩組患者年齡、性別、病理類型等臨床因素分析無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 方法

①精制紫草油的制備[1]：紫草、黃苓、黃柏、甘草各30g，當(dāng)歸、生地榆各15g，白芷6g，冰片3g，麻油500g；將除冰片外其余紗布包裹，置麻油中加熱，濾過、取油，待涼后，取冰片研細(xì)攪拌均勻即得。②臨床用藥：試驗組和對照組同時于第3次放療結(jié)束后隔日8am用藥，每隔4～6h換藥1次，涂擦范圍為照射野區(qū)域內(nèi)皮膚，涂擦要均勻，反復(fù)多次，且對照組涂擦厚度應(yīng)＞1mm。

1.4 分級評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級 無變化；1級 濾泡樣暗紅色斑/干性脫屑/脫毛發(fā)/出汗減少；2級 觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛，中度水腫；3級 皮膚皺褶意以外部位的糜爛，凹陷性水腫；4級潰瘍，出血，壞死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗

本研究臨床觀察結(jié)果的比較采用的統(tǒng)計學(xué)方法為χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 93 例患者中有4例患者因其他原因未完成放療，3例試驗組，1例對照組；以上患者不計入統(tǒng)計結(jié)果。其他患者均順利完成放療。

2.2 試驗組發(fā)生3、4級急性放射性皮炎患者少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況比較

2.3 試驗組患者3、4級急性放射性皮炎發(fā)生時間晚于對照組。統(tǒng)計學(xué)比較有差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組出現(xiàn)3、4級急性放射性皮炎與放射治療時間的關(guān)系

2.4 預(yù)防試驗組1、2級急性放射性皮炎發(fā)生時間明顯晚于預(yù)防對照組，統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異，P＜0.01。見表3。

表3 預(yù)防性用藥出現(xiàn)1、2級急性放射性皮炎與放射治療劑量的關(guān)系

3 結(jié) 論

精制紫草油不僅能夠減少3、4級急性放射性皮炎的發(fā)生，也能延緩其發(fā)生的時間。同時預(yù)防性用藥能夠明顯延緩1、2級急性放射性皮炎的發(fā)生時間。該藥應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討 論

由于皮膚基底細(xì)胞對放射線的高敏感性，隨著放射劑量的增加，皮膚超微結(jié)構(gòu)輻射損傷也逐漸增加[3]，其主要病理表現(xiàn)為紅斑（≥5Gy）、干性脫皮（≥10Gy）及濕性脫皮（≥15Gy）[4]，因此急性放射性皮炎的防護成為影響療效的重要因素。其常規(guī)處理主要是應(yīng)用皮膚防護劑、燒傷膏等涂抹患處皮膚。近年來報道應(yīng)用表皮生長因子類藥物[5]、高壓氧療法[6]及自制皮膚防護藥物[7]預(yù)防治療急性放射性皮炎取得肯定療效。本研究應(yīng)用精制紫草油預(yù)防治療急性放射性皮炎，與燒傷膏進行對照，精制紫草油能更好的減少重度急性放射性皮炎的發(fā)生，延緩放射性皮炎的發(fā)生時間。李素艷[8]等應(yīng)用重組人表皮生長因子rhEGF即金因肽治療急性放射性皮炎結(jié)果與本研究結(jié)果相似，但其成本造價昂貴，推廣較難；而精制紫草油具有制作工序簡單、成本低廉等優(yōu)勢，極易得到推廣。精制紫草油治療放射性皮炎藥物作用機制尚不明確，有研究[9]應(yīng)用復(fù)方苓柏顆粒（黃苓、黃柏等）治療大鼠Ⅱ度放射性皮炎可能是通過促進堿性成纖維細(xì)胞（bFGF）合成和分泌來促進肉芽組織愈合，推測紫草油作用機制應(yīng)與之類似?？傊?，放射治療引起急性放射性皮炎發(fā)生的原因、機制、預(yù)防以及治療，不僅需要臨床腫瘤醫(yī)師積極健康告知，也需要患者提高自我防護意識，配合醫(yī)生醫(yī)囑，及時、規(guī)律、合理、有效的用藥。

[1]逯長江,王勝峰.精制紫草油的制備及臨床應(yīng)用[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇,2007,7(2)：92-92.

[2]殷蔚伯,谷酰之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

[3]代培永,張春榮.復(fù)方三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2007,34(22)：10-12.

[4]Steel GG (ed).Basic clinical radiobiology[M].3rd edition.Arnold,London,New York： Sydney,Auckland,2002.

[5]蒲玉旸,劉玉龍.外照射放射性皮膚損傷救治進展[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(3)：187-189.

[6]陳畫華.放射性濕性皮炎局部高流量噴氧的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(15)：95-97.

[7]馬保良,徐玲建.自制防照油治療放射性皮膚損傷的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(27)：13-15.

[8]李素艷,高黎.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(1)：30-31.

[9]歐玉蘭.復(fù)方苓柏顆粒促進大鼠Ⅱ度放射性皮炎創(chuàng)面愈合的研究[J].中國綜合臨床,2009,25(11)：1135-1137.