程國棟

（高州市人民醫(yī)院心外ICU科，廣東 高州 525200）

嬰幼兒心臟術(shù)后并發(fā)急性肺水腫是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、噴粉紅色血性泡沫痰、頑固性代謝性酸中毒，且氣道壓力逐漸升高，通過常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、控制入量，有時(shí)很難得到控制，處理不及時(shí)會進(jìn)一步造成低心排、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等多臟器功能衰竭，病死率極高[1]?，F(xiàn)將高州市人民醫(yī)院2006年10月至2009年10月共并發(fā)24例心臟術(shù)后急性肺水腫病例術(shù)后常規(guī)應(yīng)用常頻呼吸機(jī)通氣，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)，A組改為高頻振蕩通氣[2]，B組繼續(xù)常頻呼吸機(jī)通氣的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組（治療組）12例，男7例，女6例，年齡：3個(gè)月～3歲，其中法樂氏四聯(lián)癥4例、完全性心內(nèi)膜墊缺損3例、大動脈轉(zhuǎn)位3例、完全性肺靜脈引流2例。B組（對照組）12例，男6例，女7例，年齡：4個(gè)月～3.5歲，其中法樂氏四聯(lián)癥4例、完全性心內(nèi)膜墊缺損4例、大動脈轉(zhuǎn)位2例、完全性肺靜脈引流2例。所有病例術(shù)前心功能正常，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、泵入多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)改善心功能。當(dāng)出現(xiàn)血痰、低氧血癥時(shí)，經(jīng)嚴(yán)格控制入量、加強(qiáng)利尿，效果不佳，A組患者改為高頻振蕩通氣模式，采用美國鳥牌3100A呼吸機(jī)，B組繼續(xù)采用常頻呼吸機(jī)。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察A、B兩組病例治療后心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、血管活性藥物用量、PaCO2、PaO2、SaO2、OI的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：A組患者改用高頻通氣后，原煩躁不安的患者安靜入睡，原偏快的心率逐漸降至正常，血壓逐漸升高，血管活性藥物用量逐漸減至正常范圍內(nèi)可維持正常血液循環(huán)，尿量逐漸增多，血痰逐漸減少，胸片示：雙肺間質(zhì)滲出逐漸吸收，逐漸減少FiO2也能維持正常PO2。B組患者需要持續(xù)鎮(zhèn)靜才能安靜入睡，需要泵入胺碘酮控制心率，加大血管活性藥物才能維持血壓及有效血液循環(huán)，需加大速尿利尿，血痰減少不明顯，雙肺間質(zhì)滲出較多、難吸收，需較高FiO2才能維持正常的PO2。

2.2 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

見表1。

表1 高頻通氣治療前及治療2h后血?dú)夥治鲎兓ā纒）

表1 高頻通氣治療前及治療2h后血?dú)夥治鲎兓ā纒）

血?dú)夥治鯬CO2 PO2 SaO2 OI常頻通氣 48±6 72±8 90±5 140±15高頻通氣 38±3 96±7 93±5 192±14 P 0.005 0.000 0.047 0.000 t 2.117 -15.581 -2.240 -16.536

3 討 論

高頻振蕩通氣常以500～3000次/分的高頻活塞泵活動，將少量氣體送入和抽出氣道，是一種比較柔和的氣體交換方式，它具有5種通氣形式特點(diǎn)：①直接肺泡通氣；②擺動性對流攪拌作用；③對流性擴(kuò)散；④強(qiáng)化彌散；⑤分子擴(kuò)散增強(qiáng)[3]。高頻震蕩通氣產(chǎn)生的震動潮氣量（VTO）遠(yuǎn)小于死腔潮氣量，但震出氣體是主動的，震動潮氣量是小，但振蕩頻率高，能達(dá)到有效通氣的目的，有效地排出體內(nèi)的CO2，降低二氧化碳分壓PaCO2與振蕩壓成反比[4]高頻震蕩的氣流擺動和對流作用增加了肺內(nèi)氣體的彌散，振蕩作用使肺內(nèi)充氣不均勻的狀態(tài)及由此造成的順應(yīng)性，阻力的區(qū)域性差異得以改善，并使部分閉合的肺泡得以重新開放，且高頻振蕩產(chǎn)生的“湍流”方式有利于氣體的運(yùn)動、其攪拌作用，增強(qiáng)彌散作用，使氣體在氣道內(nèi)流動呈縱向?qū)α骱头派錉顝浬⑾嗷プ饔?，不受氣道局部組織順應(yīng)性及其阻力影響，在改善通氣/血流比例失調(diào)方面優(yōu)于傳統(tǒng)常頻呼吸機(jī)，有效地改善患者的氧合狀態(tài)，提高氧分壓，PaO2與平均氣道壓成正比[5]。HFOV的低潮氣量可防止肺的過度膨脹，氣道壓的變化微乎其微，降低了氣道壓力，最大限度地保護(hù)肺組織，減少了氣道壓傷的發(fā)生，對循環(huán)系統(tǒng)影響更小[6]，改善了心功能，同時(shí)氣道內(nèi)保持了一個(gè)恒定的低壓振動，使肺間質(zhì)組織滲出的液體迅速被吸收，治療了肺水腫。

HFOV能有效改善嬰幼兒心臟術(shù)后急性肺水腫患兒的通氣，有效排出體內(nèi)CO2有效改善患兒的氧合狀態(tài)，提高氧分壓，同時(shí)使?jié)B出肺間質(zhì)組織液體迅速被吸收，治療了肺水腫，使治療嬰幼兒心臟術(shù)后急性肺水腫的有效方法，療效顯著，肯定，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用的新型機(jī)械通氣模式。

[1]中華醫(yī)學(xué)會,中華中醫(yī)藥會.傳染性非典型肺炎治療方案[S].2003.

[2]黃紹光,鄧偉吾.呼吸機(jī)治療與監(jiān)護(hù)心技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.

[3]崔蘇楊,丁萬山.高頻振蕩通氣氣體輸送機(jī)理研究[J].江蘇醫(yī)藥,1999,25(4)：268-269.

[4]王莉,沈書韻.高頻振蕩通氣治療新生兒.呼吸衰竭[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2002,4(1)：18-20.

[5]張玉鳴,湯定華,張國琴.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒病[J].新生兒科雜志,1999,14(1)：1-5.

[6]張寬平,閻經(jīng)昌,王周琪.高頻振蕩與間歇正壓通氣對動脈血氧的對比觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14(4)：295-296.