崔玉萍

ICU是醫(yī)院內(nèi)的一種組織結(jié)構(gòu)，是治療各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的重要場所，它以嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)、分析手段對(duì)危重患者實(shí)施“集中/強(qiáng)化”治療和護(hù)理，從而達(dá)到挽救瀕死患者，使重癥者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。由于ICU患者病情嚴(yán)重度高，免疫力差，接受侵入性診療多，監(jiān)護(hù)措施多，使用廣譜抗菌藥物量大及時(shí)間長，其醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病區(qū)高［1]。因此，如何預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染已成為突出的公共衛(wèi)生問題。本文就強(qiáng)化ICU環(huán)境衛(wèi)生對(duì)降低醫(yī)院感染的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ICU標(biāo)本來源如下：①吸氧裝置：包括濕化瓶、濕化水、吸氧管道;②呼吸機(jī)裝置：包括濕化瓶、霧化器、連接口、管道。③氣管切開用物：包括套管、吸引器接頭、氣管切開盤內(nèi)部分用品。④急救器械：包括喉鏡、氣管插管、咽導(dǎo)管、氣囊接口。⑤其他用物：包括聽診器、監(jiān)護(hù)儀指套、病歷夾、計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)等。⑥醫(yī)護(hù)人員手指。⑦空氣。

1.2方法 按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)章節(jié)進(jìn)行采樣、培養(yǎng)、計(jì)數(shù)和鑒定微生物類型。結(jié)合調(diào)查方法將環(huán)境衛(wèi)生改善前后3次與醫(yī)院感染發(fā)生率比較。

1.3強(qiáng)化干預(yù)措施 通過改進(jìn)ICU環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，快速干手噴消毒劑，感應(yīng)式水龍頭，液體洗手液替代固體肥皂;病房物體表面每日用含氯500 mg/L消毒劑擦拭;監(jiān)測消毒劑濃度，定期空氣培養(yǎng)，定時(shí)空氣消毒;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范七步洗手法，督促及監(jiān)測手衛(wèi)生依從性;減少探視人員。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的醫(yī)院《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

1.5微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷 ①合格：培養(yǎng)結(jié)果無致病菌生長或細(xì)菌數(shù)量≤5 cfu/cm2;②不合格：培養(yǎng)結(jié)果有致病菌(或條件致病菌)生長或細(xì)菌數(shù)量＞5 cfu/cm2。空氣培養(yǎng)結(jié)果按2類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，即≤200 cfu/m3為合格，反之為不合格［2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

ICU內(nèi)微生物檢測結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員手和物體表面均是混合污染條件致病菌的載體，從ICU環(huán)境、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手檢出細(xì)菌多為芽孢、革蘭陽性等非致病菌，但不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷氏菌和腸球菌等條件致病菌亦廣泛存在。醫(yī)院感染與環(huán)境監(jiān)測結(jié)果的關(guān)系見表1。由表1可看出，3次的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率逐次增加(P＜0.05)，病房感染率也是逐次降低(P＜0.05)，說明強(qiáng)化干預(yù)措施取得了較好效果。針對(duì)環(huán)境監(jiān)測合格率與醫(yī)院感染發(fā)病率做二元變量相關(guān)分析，結(jié)果表明，ICU感染發(fā)病率與環(huán)境監(jiān)測合格率不存在相關(guān)關(guān)系，但這只說明環(huán)境衛(wèi)生效果監(jiān)測不是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理的主要關(guān)注指標(biāo)，二者不是無關(guān)的，單純通過環(huán)境消毒效果監(jiān)測進(jìn)行醫(yī)院感染管理并不能完全控制住醫(yī)院感染的發(fā)生。

表1 醫(yī)院感染與環(huán)境監(jiān)測結(jié)果的關(guān)系(%)

3 討論

ICU是危重患者的集中區(qū)，也是醫(yī)院感染高危區(qū)。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者帶來治療費(fèi)用增多、并發(fā)癥增加等諸多不利因素，而且病死率增高，因此控制醫(yī)院感染已越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［3]。

3.1強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí) 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)護(hù)人員從提高認(rèn)識(shí)到掌握醫(yī)院感染理論知識(shí)，運(yùn)用于實(shí)際工作，規(guī)范醫(yī)療行為，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

3.2改善ICU進(jìn)出通道，安裝空氣層流裝置 ①改善ICU進(jìn)出通道。區(qū)分患者進(jìn)出通道與家屬及工作人員的進(jìn)出通道，同時(shí)在各通道入口處應(yīng)有雙重門的鎖氣室，開一重門入鎖氣室后等關(guān)閉該門后再打開另一重門。在ICU門口安裝兩道“風(fēng)淋房”，按照“進(jìn)一出二”的規(guī)定，凡進(jìn)入ICU者必須在有紫外線燈、強(qiáng)風(fēng)的“風(fēng)淋房”里呆幾分鐘，然后再穿上隔離服進(jìn)入病房，出來按“風(fēng)淋-脫隔離服-沐浴-風(fēng)淋”的原則［2]。每間病房上下墻面裝碩大的風(fēng)口，風(fēng)口在送新風(fēng)抽濁氣的同時(shí)制造“負(fù)壓效果”，使帶有病菌的室內(nèi)空氣不能隨便滲漏出去。②安裝空氣層流裝置，用層流的凈化空氣進(jìn)行通氣。

3.3吸氧裝置及呼吸機(jī)裝置消毒處理 對(duì)于持續(xù)使用的吸氧裝置應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，每24 h消毒、更換濕化瓶和管道1次(含一次性吸氧管道)，濕化液用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水，并采用500 ml包裝以免存放時(shí)間長被污染［4]。吸氧裝置使用后及時(shí)清洗消毒并除去濕化瓶內(nèi)水垢，以免在使用中影響水量的觀察和因水垢脫落而增加呼吸道感染的機(jī)率。呼吸機(jī)裝置應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，使用后先用自來水徹底清洗有機(jī)物質(zhì)，再用含有洗滌劑的熱水和清水沖洗干凈，瀝干水分后用含氯消毒液浸泡消毒，沖洗后懸掛晾干備用。

3.4加強(qiáng)ICU環(huán)境管理 配備必要的消毒設(shè)施，安裝空氣凈化器進(jìn)行空氣消毒，地面、墻面、物體表面使用有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和定期終末消毒;安裝非手接觸式開關(guān)，避免洗手后污染雙手造成交叉感染［5];嚴(yán)格ICU探視管理制度，控制醫(yī)療廢棄物的處理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)患者皮膚的清潔消毒，做到多重耐藥菌患者須單病間安置，床頭明示隔離標(biāo)記并專人護(hù)理;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

總之，改善ICU的整體環(huán)境要“以患者為中心”，從有助于患者康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出真正優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而控制ICU醫(yī)院感染，降低感染率。

［1]姚小紅．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3)：376-377．

［2]陳濤．強(qiáng)化ICU病房環(huán)境衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的影響．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(1)：87-88．

［3]劉雪燕．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院真菌感染危險(xiǎn)因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1)：31-32．

［4]張鑫.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與控制措施．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3)：117-118．

［5]賈淑梅．ICU環(huán)境及醫(yī)療用品的污染與對(duì)策．解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2)：28-29．