白雅飛

(陜西省興平市四○八醫(yī)院，713105)

腦血管疾病是危害人類健康和生命的常見疾病。流行病學調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)腦病中發(fā)病率為0.2%;死亡率為0.13%。腦血管病的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率給國家和患者家庭帶來沉重的負擔。腦血管病的治療日益受到重視，提高腦血管病的治愈率，降低死亡率和致殘率是臨床研究的重點。近年我科在臨床應用丹紅注射液治療缺血性腦血管病取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集四○八醫(yī)院腦血管科2008－2010年的116例缺血性腦血管病患者(男101例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡65.9歲)完整的病歷資料，包括患者姓名、性別、發(fā)病形式及影像學資料。按照隨機對照的原則分為治療組58例，對照組58例。

1.2 研究方法 診斷標準:全部標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010年)》的診斷標準。納入標準:經(jīng)臨床頭顱CT或頭顱MRI確診為缺血性腦血管病。排除標準:1)腦出血性卒中;2)嚴重心臟病、意識障礙、以及有癲癇過敏性疾病史;3)年齡過大(80歲以上)，生命體征不穩(wěn)定及體質(zhì)條件較差。

1.3 治療方法 一般處理:對2組合并癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等，根據(jù)病情分別選用適當藥物如絡活喜、頡沙坦、消心痛片、二甲雙胍、吉非羅齊等對癥處理。治療組藥物及劑量:丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)批準文號:國藥準字Z20026866)30mL加入葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日1次，共治療14日，觀察療效。對照組藥物及劑量:川芎嗪注射液(批準文號:國藥準字 H20040367)200mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日1次，共治療14日，觀察療效。

1.4 療效評定標準 用藥前后2組的神經(jīng)功能缺損評分，參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準。按基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化進行療效評定。

1.5 實驗室檢查 2組患者均在治療前后測定血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液流變學、凝血四項以及心電圖。

2 結果

2.1 2組治療前后的療效對比 經(jīng)過14天的治療，治療組顯效率77.6%，總有效率93.1%，對照組顯效率56.9%，總有效率70.7%。2組治療后療效比較有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 2組療效對比

2.2 丹紅組治療前后血液流變學指標 除血沉外，其他各項指標均明顯好轉(見表2)。其中紅細胞壓積、全血比黏度(低切變率)均為P＜0.001，全血比黏度(高切變率)P＜0.01，血漿比黏度P＜0.05。

表2 丹紅治療前后血液流變學對比

2.3 紅細胞壓積與血液黏度和血沉的關系 紅細胞壓積的大小決定于紅細胞的多少，紅細胞的數(shù)量是影響血液黏度的主要成分，故血液黏度隨紅細胞壓積增高而增加。丹紅降低紅細胞壓積，改善血液黏度，若在條件不變的情況下紅細胞沉降率應隨紅細胞壓積的減少而增快。本組病例紅細胞沉降率在治療前后無差異(P ＞0.5)。

2.4 不良反應 2組病例在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能、心電圖差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性腦血管病是當今死亡率最高的三大疾病之一，其導致的后遺癥是社會與家庭的沉重負擔，急性缺血性腦血管病的基本病理過程是腦部血管痙攣，血栓形成與閉塞，相應供血區(qū)域的腦組織缺血、缺氧、導致壞死區(qū)周圍形成“半暗帶”而壞死的腦組織產(chǎn)生大量的NOS及i－NOSC，一氧化氮及其活性物，進一步加重細胞的壞死變性。

丹紅注射液是菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，主要成分是丹參酮、丹參酚、紅花和黃色素等。其藥理機制為:1)抑制磷酸二酯酶、升高紅細胞、降低血小板CSMP濃度;2)其水溶成分7643能興奮PC22合成酶的活性，使PGL2生成增多。丹參、紅花能擴張腦血管，改善外周血液循環(huán)，提高在常壓或低壓下機體的抗氧能力，有抑制血小板聚集，抑制改善血功能和促進纖流活性作用。有研究表明:1)丹參可以使缺血再灌注的腦組織表達i－vos明顯下降，從而減輕NOS的神經(jīng)毒性，保護腦組織;2)紅花黃色素等可以降低i－NOS和n－NOSC神經(jīng)元型一氧化氮合成酶的表達。通過臨床觀察表明，丹紅注射液具有如下特點:1)療效可靠，治療組有效率高于對照組;2)具有調(diào)節(jié)血管活性、抗血小板聚集、清除自由基、保護血管內(nèi)皮等作用;3)使用安全，未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用和不良反應，是治療缺血性腦血管病的有效藥物。