孫 紅 王志華

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊市沙依巴克區(qū)友好北路9號，830000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，屬中醫(yī)月經(jīng)后期、經(jīng)量過少、崩漏、閉經(jīng)、不孕等范疇［1］。我們針對痰濕型PCOS，借助現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查，于2009年1月－2011年1月進(jìn)行了相關(guān)性研究，力求為臨床PCOS患者的中醫(yī)治療提供基礎(chǔ)研究和新思路。

1 臨床資料

1.1 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2003年10月ESHRE/ASRM鹿特丹會議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:超聲檢查存在多囊卵巢(至少一側(cè)卵巢存在≥12個直徑2～9mm的小卵泡，和/或卵巢體積＞10mL);臨床或生化上的雄激素過多癥(月經(jīng)第 2～4d血激素:T≥2.8nmol/L，或A≥9.5nmol/L);無排卵性月經(jīng)失調(diào)，符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)，并排除其他病因者可以診斷為PCOS。

1.2 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，本病分為腎虛證、肝郁證、痰濕證和血瘀證4型。在病例選擇中，為了使辨證更具客觀性，盡可能處理證候的兼雜及減少人為因素干擾，更客觀地研究痰濕證的病理，對于其他證候、或兼夾者將不列入研究中，納入對象僅為痰濕型PCOS患者。

2 方法

2.1 分組方法 參照以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇出痰濕型PCOS患者50例，年齡18～40(平均31.8)歲。同時選擇20例健康人作為對照組，年齡18～37(平均30.1)歲。將2組進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測。

2.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測 1)血清女性激素水平測定:患者于月經(jīng)第2～4d早9:00抽空腹靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測血清泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)，孕酮(P)的水平。2)血清胰島素抵抗水平測定:患者于上午9:00行葡萄糖耐量及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。抽空腹靜脈血后口服葡萄糖75g，分別于服糖后60min、120min抽血，用化學(xué)發(fā)光法測定空腹、服糖后的血清葡萄糖(SG)、胰島素(INS)的水平。另根據(jù)空腹INS和空腹SG值計(jì)算出穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)，其公式為HOMA－IR=(INS×SG)/22.5。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料用s表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2、表3。

4 討論

PCOS是育齡婦女內(nèi)分泌紊亂癥候中最常見的一種異質(zhì)性疾病，發(fā)生率占育齡婦女的5% ～10%，占無排卵婦女不孕的25% ～30%［3］。PCOS病因尚不完全清楚，以高雄激素血癥和胰島素抵抗(IR)為主要特征［4］。中醫(yī)雖無多囊卵巢綜合征這一病名，但對其主要臨床癥狀，如肥胖、閉經(jīng)、不孕、多毛等歷代醫(yī)家多有論述。明代《萬氏婦人科》論:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開;挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病。”因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病機(jī)是由于脾腎陽虛，痰濕阻滯胞宮所致［5］。本研究顯示:與健康人群相比，痰濕型PCOS的性激素水平、胰島素抵抗有一定變化，這與中醫(yī)對本病的發(fā)病機(jī)理不謀而合。

表1 PCOS痰濕組與對照組女性激素水平的比較(s)

表1 PCOS痰濕組與對照組女性激素水平的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)PRL(mU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)痰濕型 50 11.87±1.50 4.18±1.26 408.1±128.41 130.2±43.07 0.12±1.18 2.01±0.75對照組 20 4.78±1.48 4.12±1.27 365.1±121.7 221.5±72.8 1.26±0.45 0.75±0.31

表2 PCOS痰濕組與對照組不同時間血糖、胰島素的比較(s)

表2 PCOS痰濕組與對照組不同時間血糖、胰島素的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

’)痰濕型 50 5.97±1.42 23.18±1.06 13.6±1.51 163.2±1.4組別 例數(shù) SG(空腹)INS(空腹)SG(60’)INS(60’)SG(120’)INS(120 3 10.1±1.09 88.01±1.05對照組 20 5.10±1.30 18.14±1.05 10.1±1.02 112.3±1.13 7.41±1.02 55.1±0.81

表3 PCOS痰濕組與對照組胰島素抵抗指數(shù)的比較(s)

表3 PCOS痰濕組與對照組胰島素抵抗指數(shù)的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n)胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)50 6.15±1.24對照組痰濕型20 4.11±1.18

在證屬痰濕型PCOS患者中，本研究得出LH/FSH比值增高的結(jié)論，分析其可能與陽氣不足，痰濕中阻，膏脂充滿致元室之戶不開有關(guān)。在解剖學(xué)上也發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢皮質(zhì)增厚，排卵受到抑制導(dǎo)致卵巢多囊改變;T水平增高考慮與機(jī)體脾腎陽虛，痰濕阻滯，血海不暢，胞宮失養(yǎng)致不孕、多毛，進(jìn)而影響T值有關(guān)。

胰島素抵抗(IR)是指機(jī)體內(nèi)生理水平的胰島素促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞吸收利用葡萄糖的效能下降的代謝狀態(tài)。為維持相對正常的血糖水平，機(jī)體代償性地增加胰島素的分泌，可形成高胰島素血癥。IR在肥胖婦女中明顯增加，其空腹血糖及血清胰島素水平也升高［6］。本研究發(fā)現(xiàn)在痰濕型PCOS患者中，IR指數(shù)增高，這可能與痰濕機(jī)體陽氣虛弱，機(jī)體代謝下降引起代償性胰島素的分泌增加導(dǎo)致PCOS有關(guān)。動物實(shí)驗(yàn)也表明:健脾益氣法可以提高營養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感指數(shù)，降低脂肪細(xì)胞TNF－α表達(dá)［6］，從而改善胰島素抵抗，治療代謝紊亂。

綜上所述，血清LH/FSH比值、T值及胰島素抵抗指數(shù)的改變可以作為中醫(yī)治療痰濕型PCOS患者的參考依據(jù)。在辨證用藥時，對于此型患者使用健脾祛濕的藥物，可以調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸各激素水平，降低胰島素抵抗，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂和代謝異常，從而起到改善臨床癥候的作用，充分發(fā)揮中藥特色治療優(yōu)勢。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1228:484 －486.

［2］Rotterdam ESHRE/ASRM －Sponsored PCOS Consensus Work－shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long － term health risks related to polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，2004，81:19－25.

［3］Dunaif A.Hyper anrogenica novulation(PCOS):auniquic disorder ofinsulin action associated with an increased risk of non－insulin－dependent diabete smellitus.Am JMed，1995，98(Suppl):33 －39.

［4］Wu XK，Gu Q S，Su YH.Different responses ofinsulin，c2 pep2 tide，and test osterone to anoralglucose tolerance test in two group sofwomen with polycystic ovarian syndrome.Acta Obstet Gynecol Scand，1996，75:166 －169.

［5］王曉冰，侯麗輝，吳效科，等.痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的關(guān)系研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(2):122－124.

［6］何麗，郭盛，劉昌玉.健脾益氣法對營養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感指數(shù)及脂肪組織中腫瘤壞死因子－α的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(2):32 －33.