楊小毛 龐曉健

(成都肛腸?？漆t(yī)院，610015)

目前，針對肛周膿腫的治療主要以手術(shù)為主。而肛周膿腫根治術(shù)的關(guān)鍵就是如何處理好內(nèi)口［1］。由于肛門區(qū)域是人體生理、病理、心理的三大敏感區(qū)域，雖然近年來醫(yī)學科學技術(shù)在不斷的進步，以及微創(chuàng)理念的提出，肛周膿腫手術(shù)技術(shù)也有了較大的提高，復發(fā)率明顯降低，但針對肛周膿腫術(shù)后較長時間的創(chuàng)面愈合問題卻仍比較棘手，漫長的創(chuàng)面愈合階段，給患者精神及心理上帶來極大地痛苦。因此，在解決了手術(shù)問題的同時，如何更有效的縮短創(chuàng)面愈合時間，讓患者早日康復，則是亟待解決的問題。近年來筆者采用仙方活命飲加減應用于肛周膿腫術(shù)后患者，通過觀察患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面紅腫情況、腐肉脫落時間、創(chuàng)面愈合時間情況及術(shù)后感染情況等，得出仙方活命飲在促進創(chuàng)面愈合方面有較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自2009年9月－2010年11月成都肛腸專科醫(yī)院住院病例。

1.2 分組方法 將符合納入標準的受試對象70例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組(仙方活命飲加減坐浴)和對照組(高錳酸鉀溶液1:5000坐浴)，每組各35例。治療組年齡為(36.46±12.20)歲，病程為(11.17±10.82)月;其中男性19例，女性16例;火毒蘊結(jié)證14例，熱毒熾盛證14例;低位膿腫27例，高位膿腫5例，高低復合位膿腫3例。對照組年齡為(38.60±12.44)歲，病程(11.17±10.82)月;其中男性21例，女性14例;火毒蘊結(jié)證23例，熱毒熾盛證12例;低位膿腫29例，高位膿腫2例，高低復合位膿腫4例。2組經(jīng)t檢驗或者χ2檢驗，在年齡、病程、性別、證型及病理分類上均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予仙方活命飲加減坐浴:金銀花9g，白芷3g，防風 6g，貝母 6g，赤芍藥 6g，當歸尾6g，甘草節(jié) 6g，天花粉 6g，皂角刺 6g，穿山甲 6g，乳香6g，沒藥6g，陳皮9g，苦參 30g，黃芪 50g。對照組給予高錳酸鉀溶液(1∶5000)坐浴。2組患者均術(shù)后第一天開始坐浴。每天坐浴前如有便意，排空大便后用清水將傷口清洗后再行藥物坐浴，以免污物過多影響藥效，然后給予相應的藥液熏洗。藥液準備好后，先熏后洗，先以藥液的熱蒸氣熏蒸患部5～10min左右，待溫(溫度保持40～45℃)，再將患部浸泡坐浴10～15min，并囑患者輕輕擦洗局部創(chuàng)面，讓藥液充分浸潤，坐浴后再用滅菌紗布將局部擦干，外敷小棉墊保護創(chuàng)面，再行換藥處理。每日早晚各1次。

1.4 注意事項 為了更好的保證觀察數(shù)據(jù)的客觀性及每一位受試者的安全，避免一些不必要的問題發(fā)生，特將以下幾點告知每一位受試對象:1)坐浴前務必囑患者如有便意則要先排凈大小便，避免換藥后不久排便。2)排便后清潔傷口污物要保持干凈，避免污物帶到藥液中影響藥效。3)坐浴藥液溫度很重要。熏浴時，藥液加溫至蒸氣上沖的同時，受試者也要自己感覺溫度是否適宜，避免燙傷皮膚和黏膜。坐浴溫度以40℃為適宜。老人熏洗時，要有家屬陪護，隨時詢問患者感覺，掌握藥液溫度，同樣避免燙傷事故。4)坐浴時心情放松并放松肛門括約肌，使得藥液充分浸入到創(chuàng)面深處。5)換藥時要注意觀察肛周局部并時常詢問患者自覺癥狀，看中藥或膠布有無過敏現(xiàn)象。若局部出現(xiàn)紅腫、皮疹等異常，應及時通知醫(yī)師處理。6)坐浴時，應注意避風、保暖，以防感冒。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［2］中肛癰的療效評定標準制定。痊愈:癥狀及體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn):癥狀、體征得以改善，但創(chuàng)面未愈。未愈:癥狀及體征改善不明顯。

2.2 療效結(jié)果 治療組術(shù)后在疼痛、切口紅腫、切口腐肉脫落、切口愈合時間、感染等方面較對照組差異均有統(tǒng)計學意義，并在促進創(chuàng)面愈合方面有明顯療效。從表1可以看出，兩種坐浴方式在療效方面經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3 討論

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙因發(fā)生急慢性化膿性感染所形成的膿腫，可發(fā)生在肛門周圍不同的部位。一般由革蘭氏陽性球菌、大腸桿菌引起，極少數(shù)由結(jié)核桿菌引起［3］。以20～40歲之間患者為發(fā)病的高峰期［4］。

中藥煎劑熏洗坐浴療法乃是治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，早在《外科正宗》中就有關(guān)于坐浴療法的記載，指出其有疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛的作用［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為，熏洗坐浴療法能使皮膚局部的血管擴張，并通過促進局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，達到消除末梢神經(jīng)惡性刺激的作用，從而提高治療效果［6］。中藥坐浴的優(yōu)點有以下幾點:一是可以直接作用于肛周局部，使得藥物有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織直接吸收而發(fā)揮作用;二是可以讓藥物借助熱力，濕潤肛周局部氣血經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，增強局部細胞代謝能力，提高局部組織的抗病能力，使局部功能得以改善和恢復;三是可以保持局部清潔，較少刺激，促進傷口修復愈合［7］。

仙方活命飲出自宋·陳自明撰著的《婦人良方大全》，本方為治療熱毒癰腫的常用方，前人對此方評價很高，被喻做瘍門攻毒之第一方，臨床運用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒，起到清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之效?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明，仙方活命飲對乙型鏈球菌等有著高度抑制作用，對葡萄球菌的抑制作用同樣也很強［8］，其次，仙方活命飲治療肛周膿腫術(shù)后恢復還可能與其快速有效降低腫瘤壞死因子－α(TNF－α)及白細胞介素 －6(IL－6)有關(guān)聯(lián)［9］，因為 TNF－α 及IL－6主要由被激活的巨噬細胞分泌，具有抗感染及介導炎癥反應等作用。金銀花性甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。其既能宣散風熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證?！侗静菥V目》載:“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬……?！薄侗窘?jīng)逢原》中記載:“金銀花，可解毒去膿，瀉中有補，為癰疽潰后之圣藥。”此方取其清熱解毒之效，重用為君。《景岳全書·本草正》:“當歸，其味甘而重，故專能補血;其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！狈街腥∑浠钛雇?，消腫生肌之效?！兜崮媳静荨费猿嗌?“瀉肝火，降氣，行血，破淤，散血塊，止腹痛，功癰瘡?！北痉饺∑錄鲅钛?，散瘀止痛之效。乳香、沒藥功效相似，常配伍同用。《醫(yī)學衷中參西錄》曰:“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡之要藥……能解毒消腫，生肌止痛。雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也?！睙岫境跗诙嗔b留于肌膚腠理之間，故用白芷、防風之辛散，相伍可通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解;此外白芷還有消腫排膿止痛之效;氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配伍貝母。天花粉清熱化痰，可使毒未成即消;穿山甲及皂角刺通行經(jīng)絡。以上六味藥物共為佐藥，輔助君、臣藥加強功效。

本試驗的樣本量比較小，有待于在今后臨床研究中繼續(xù)擴大樣本量，以及在今后工作中進一步優(yōu)化中藥組成，驗證中藥坐浴的療效;對創(chuàng)面愈合機制及影響創(chuàng)面愈合因素等有待進一步的研究。

［1］趙自星.實用肛瘺學［M］.成都:四川科學技術(shù)出版社，2003:143.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:132.

［3］施捷.肛周膿腫64例細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果分析.中國肛腸病雜志，2002，22(5):10.

［4］張東銘.盆地與肛門病學［M］.貴州:貴州科技出版社，2000:243.

［5］王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患300例.中醫(yī)外治雜志，2000，9(2):23.

［6］榮文舟.現(xiàn)代中國肛腸病學［M］.北京:科學技術(shù)出版社，2000:487.

［7］黃乃建，中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，1996:431.

［8］傅衍魁，尤榮輯.醫(yī)方發(fā)揮［M］.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1994:213.

［9］楊合功，馮乾.仙方活命飲治療肛周膿腫實證成膿時間的觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11(4):243.