江 毅 ，張蔓麗 ，楊在東 ，陸美瓊 ，熊甲賽 ，羅樹寧 ，唐 亮

（1.深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518067；2.佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000；3.貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100）

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是與其年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的心理行為性疾病。隨著年齡的增長，兒童ADHD癥狀可逐漸消失，其中30%～80%ADHD癥狀可持續(xù)到青少年期，50%～60%持續(xù)到成年期[1]，可見，兒童ADHD是一個(gè)國際上倍受關(guān)注的重要的公共衛(wèi)生問題。筆者在兒童保健門診收集了3年的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的資料，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例組為2005年11月～2008年11月兒童保健門診中的278例患兒，全部患兒的診斷均符合（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過查體、腦電圖等醫(yī)學(xué)檢查，排除抽動(dòng)癥、癲癇及其他錐體外系器質(zhì)性病變。其中，男孩196例，女孩82例，年齡5～12歲。按照同年出生和性別進(jìn)行1∶1配對(duì)，正常對(duì)照組為同期兒童門診中的排除注意缺陷多動(dòng)障礙及其他神經(jīng)心理疾病的正常兒童。

1.2 方法

采用一人一卷的“一對(duì)一”問卷形式對(duì)556例患兒及其家長分別進(jìn)行詢問，調(diào)查者均為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員。

1.3 調(diào)查問卷內(nèi)容

1.3.1 兒童問卷 包括父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表（EMBU）[3]（兒童用卷）和自編問卷 ，父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表分為父親和母親兩部分，其中，父親教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表包括6個(gè)因子：FSS1（情感溫暖、理解）、FSS2（懲罰、嚴(yán)厲）、FSS3（過分干涉）、FSS4（偏愛被試）、FSS5（拒絕否認(rèn)）、FSS6（過度保護(hù)），母親的教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表包括5個(gè)因子：MSS1（情感溫暖、理解）、MSS2（過分干涉和過度保護(hù)）、MSS3（拒絕否認(rèn)）、MSS4（懲罰嚴(yán)厲）、MSS5（偏愛被試）。自編問卷方面包括兒童的一般情況（姓名、性別、民族、出生日期、體重、身高、個(gè)人史等）及家庭環(huán)境（由家庭成員之間的關(guān)系、親密度，情感表達(dá)情況等相關(guān)的20個(gè)條目組成，分?jǐn)?shù)越高說明家庭越和諧）的調(diào)查。

1.3.2 父母問卷 自編問卷包括：①父母的一般情況（姓名、性別、年齡、民族等）；②兒童的飲食習(xí)慣（分為5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高飲食習(xí)慣越好）；③睡眠情況（分為5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高睡眠情況越好）；④母親孕期吸煙以及飲酒情況；⑤父母的文化程度（父母親情況累積評(píng)分制，父母文化程度越高，分?jǐn)?shù)越高）；⑥父母職業(yè)（父母親情況累積評(píng)分制，父母職業(yè)越傾向于腦力勞動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高）；⑦家庭人均收入。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一工具、測(cè)量和評(píng)分方法，調(diào)查表由調(diào)查員在學(xué)校家長會(huì)上發(fā)放，認(rèn)真講解填寫方式和要求，填寫不完整者要求其補(bǔ)填。調(diào)查表回收后，經(jīng)核查，剔除不合格問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料經(jīng)收集整理后，將有效數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。教養(yǎng)方式的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，而多因素條件Logistic回歸用于多動(dòng)癥的多個(gè)行為影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 父母教養(yǎng)方式與兒童多動(dòng)癥的關(guān)系

對(duì)病例組與對(duì)照組的父母教養(yǎng)方式的11個(gè)因子分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05），結(jié)果顯示，病例組的父親FSS1（情感溫暖、理解）、母親 MSS1（情感溫暖、理解）分值較低，而父親 FSS2（懲罰、嚴(yán)厲）、FSS5（拒絕否認(rèn)），母親 MSS3（拒絕否認(rèn)）、MSS4（懲罰嚴(yán)厲）分值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組父親教養(yǎng)方式因子比較結(jié)果（±s）Tab.1 Comparison of factors of the father education way in two groups（±s）

表1 兩組父親教養(yǎng)方式因子比較結(jié)果（±s）Tab.1 Comparison of factors of the father education way in two groups（±s）

因子 病例組 對(duì)照組 t值 P值FSS1 FSS2 FSS3 FSS4 FSS5 FSS6 1.23±0.01 4.36±0.03 3.21±0.02 2.96±0.01 4.95±0.01 3.59±0.01 4.86±0.01 2.14±0.02 3.15±0.01 3.02±0.04 2.08±0.01 3.42±0.02 5.968 3.479 0.823 1.679 6.997 1.064 0.004 0.014 0.522 0.084 0.001 0.127

表2 兩組母親教養(yǎng)方式因子比較結(jié)果（±s）Tab.2 Comparison of factors of the mother education way in two groups（±s）

表2 兩組母親教養(yǎng)方式因子比較結(jié)果（±s）Tab.2 Comparison of factors of the mother education way in two groups（±s）

因子 病例組 對(duì)照組 t值 P值MSS1 MSS2 MSS3 MSS4 MSS5 1.03±0.01 3.58±0.02 4.02±0.01 4.23±0.03 3.21±0.03 3.78±0.01 3.46±0.04 1.34±0.02 3.98±0.03 3.67±0.05 6.987 0.786 7.694 2.156 1.842 0.000 0.356 0.000 0.035 0.072

2.2 條件Logistic回歸多因素分析結(jié)果

將10個(gè)因素引入多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示在父親吸煙、母親懷孕期間吸煙或酗酒、父母親文化程度、父母親職業(yè)、父母離異、家庭環(huán)境等方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 多因素分析結(jié)果Tab.3 The result of multivariate analysis

3 討論

兒童多動(dòng)癥的患兒多有注意力不集中、自控能力差和活動(dòng)過多等臨床表現(xiàn)，這不僅影響兒童自身的健康成長，也給學(xué)校、家庭和社會(huì)帶來了許多不良的影響。兒童ADHD影響因素一般認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素引起的一種心理行為性疾病，是生物-心理-社會(huì)多因素作用的結(jié)果。遺傳因素決定兒童ADHD發(fā)病的必然性，而環(huán)境因素決定兒童ADHD發(fā)病的可能性。由于不同性別的兒童有不同的個(gè)性特征，加上父母對(duì)男女兒童的教養(yǎng)方式和期望都存在差別，這導(dǎo)致行為問題的差異較大。另外，男生檢出率比女生高的主要原因是女生多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)多以注意障礙（如注意力不集中、精神渙散、易發(fā)呆、沉默寡言等）為主，女生多動(dòng)癥往往不易被發(fā)現(xiàn)[4]，所以本次研究所選擇的樣本中男生占大多數(shù)。

3.1 父母的教養(yǎng)方式與兒童成長關(guān)系密切

父母的教養(yǎng)方式在兒童的成長過程中起到重要的作用，它關(guān)系到兒童的身心健康發(fā)展，中小學(xué)時(shí)期及成人期許多心理疾患源于嬰幼兒的父母教養(yǎng)方式的觀點(diǎn)已被國內(nèi)外心理學(xué)家所公認(rèn)。父母的教養(yǎng)方式雖然包括多方面的內(nèi)容，但調(diào)查結(jié)果顯示,父母的情感溫暖、理解可以減少兒童多動(dòng)癥的發(fā)生，而父親的懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)和母親的懲罰嚴(yán)厲是導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥發(fā)生的重要因素。父母對(duì)兒童采取懲罰、管制的教養(yǎng)方式，使兒童缺乏安全感，情感的需求得不到滿足，長期下去影響兒童自我意識(shí)的形成，表現(xiàn)出退縮、焦慮、自卑，也會(huì)導(dǎo)致注意力不集中[5]。

3.2 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的行為相關(guān)危險(xiǎn)因素

筆者調(diào)查結(jié)果顯示，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的行為相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：父親吸煙、母親懷孕期間吸煙或酗酒，母乳喂養(yǎng)、父母親文化程度、父母親職業(yè)、父母離異、家庭環(huán)境不和諧（家庭親密度低、情感表達(dá)少、矛盾多）。①Karen等[6]2003年完成的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，母親孕期吸煙后代發(fā)生ADHD的可能性是母親不吸煙的4倍，母親孕期酗酒后代發(fā)生ADHD的可能性是母親不酗酒的2倍，因此，母親孕期暴露尼古丁、酒精可導(dǎo)致兒童ADHD，與本次研究結(jié)果一致，這可能是由于煙霧中的某些有毒物質(zhì)或酒精引起胎兒的呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的病變，導(dǎo)致了以后多動(dòng)癥的發(fā)生，但它們的機(jī)制如何，還有待探討研究；而父親吸煙列入本次危險(xiǎn)因素，可能是由于間接母親在懷孕期間吸入父親的二手煙。②研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于減少兒童多動(dòng)癥的發(fā)生，具體機(jī)制還不完全明確，從營養(yǎng)學(xué)的角度分析，母乳中含有嬰兒必需的營養(yǎng)物質(zhì)，還含有免疫原物質(zhì)，能夠增加?jì)胗變旱牡挚鼓芰Γ档蛢和瘯r(shí)期多種疾病的發(fā)生。③本研究顯示父母的文化程度越低發(fā)生ADHD的危險(xiǎn)性越高；父母的職業(yè)傾向于體力勞動(dòng)的，疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加，此與洪峻峰等[7]的研究結(jié)果一致。父母的文化程度在某些方面對(duì)兒童的多動(dòng)癥問題產(chǎn)生一定影響，母親的受教育程度越高，更容易接受科學(xué)的育兒知識(shí)，也更有利于減少自身不良行為對(duì)兒童的影響；多數(shù)職業(yè)傾向于體力勞動(dòng)的父母，由于其工作環(huán)境和工作時(shí)間比較特殊，且工作待遇較低，如農(nóng)民工、貨車司機(jī)等，其在家與兒童交流機(jī)會(huì)較少，無法投入更多的精力去關(guān)心和教育兒童，同時(shí)他們因文化程度偏低而缺少科學(xué)的育兒知識(shí)。④在家庭環(huán)境中不和諧的家庭環(huán)境是導(dǎo)致ADHD兒童發(fā)生各種不良行為的重要因素[8]，例如家庭成員之間關(guān)系淡漠、親密度低，情感表達(dá)較少，對(duì)兒童關(guān)注不夠，均對(duì)兒童性格構(gòu)成造成影響，長期可能造成更多的身心疾病。⑤本研究結(jié)果顯示，離異子女患ADHD的危險(xiǎn)性是完整家庭子女的2.598倍，父母離異對(duì)其子女心理發(fā)展的消極影響是多方面的，而且也是長期性的。

有研究表明，離異家庭子女的主客觀自我控制能力都要明顯低于完整家庭子女，這說明父母離異嚴(yán)重影響了子女的自我控制能力的發(fā)展；另外，離異家庭兒童可產(chǎn)生更多性格缺陷及行為問題，其最終均可導(dǎo)致發(fā)展為ADHD。

4 結(jié)論

對(duì)孕期及哺乳期婦女應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，普及孕期及哺乳期的婦女保健知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)，勸導(dǎo)孕婦戒煙禁酒，同時(shí)鼓勵(lì)丈夫不要在懷孕妻子面前吸煙等。

家庭行為影響因素包括父母親文化程度、父母親職業(yè)、家庭環(huán)境、婚姻狀況和經(jīng)濟(jì)狀況等，通過社會(huì)宣傳和輿論引導(dǎo)家長除了兒童生理健康外更應(yīng)關(guān)注心理健康，多花時(shí)間與兒童交流，采取科學(xué)的教養(yǎng)方式。另外，近年連年上升的離婚率及其產(chǎn)生的諸多社會(huì)問題，已引起政府有關(guān)部門和專家學(xué)者的關(guān)注。家庭教育對(duì)人的一生有著重要的影響，家長的一舉一動(dòng)起著潛移默化的作用，而離婚對(duì)兒童心理發(fā)展的各個(gè)方面都有著不可忽視的消極影響。人們已普遍認(rèn)為，離婚是當(dāng)前“威脅當(dāng)代兒童最復(fù)雜而又最嚴(yán)重的精神危機(jī)之一”。只有通過社會(huì)工作者和教育工作者的共同努力，密切關(guān)懷單親家庭兒童，才有望緩解這一難題。

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