張偉杰，劉 鋒，李云貴，吳培德，陳海棠，舒 暢，蘇木金

（解放軍廣州療養(yǎng)院自愿戒毒中心，廣東廣州 510515）

阿片類藥物依賴是全世界藥物依賴的主要問題，也是我國面臨的公共衛(wèi)生和社會問題，而且戒斷后心理渴求的神經(jīng)機(jī)制復(fù)雜[1]，社會環(huán)境、心理、軀體生理等因素均極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]，預(yù)防復(fù)吸難度很大，嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定。為了了解廣東地區(qū)阿片類藥物依賴者流行病學(xué)特征，更好地開展阿片類藥物依賴的防治工作，筆者對廣東地區(qū)4 472例阿片依賴者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以《藥物濫用監(jiān)測登記表》問卷調(diào)查為主，選取 2000～2009年收入我院自愿戒毒中心住院的4 472例阿片類藥物依賴者。全部病例為廣東地區(qū)常住人口，符合DSM-Ⅱ-R精神活性物質(zhì)所致精神障礙-阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

與所有調(diào)查患者進(jìn)行詢問交談，并作統(tǒng)一記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用Epidata 3.1軟件錄入，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

4 472例調(diào)查對象中，男4 048例，占90.52%，女424例，占 9.48%，男∶女=9.55∶1；年齡 14～57歲，平均（24.61±1.92）歲；職業(yè)以個體工商戶為主（3 472例，占77.64%）；文化程度以初中為主（3 464例，占77.46%）。見表1。

2.2 阿片類藥物的濫用情況

阿片類藥物濫用的主要品種為海洛因（4412例，占98.66%）；濫用連續(xù)使用時(shí)間以1～5年以內(nèi)為主（2 758例，占 61.67%）；濫用的主要方式為燙吸（又稱“追龍”）（2 094例，占46.82%）和靜脈注射（1 746例，占39.04%）；獲取的主要來源為黑市購買（3 074例，占68.74%）；濫用的起始原因主要為“無知好奇、盲目模仿”（2 744例，占61.36%）；大多阿片類藥物依賴者中合并有并發(fā)癥，主要為乙型肝炎（1 450例，占32.42%）和丙型肝炎（1 074例，占24.02%）。見表2。

表1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料（n=4 472）Tab.1 Information in social demography of respondents(n=4 472)

3 討論

從人口學(xué)特征來看，在本地區(qū)阿片類藥物依賴者中，以29歲以下的男青年為主，20～29歲是高峰年齡，29歲以下的青少年是阿片類藥物依賴的高危易感人群；男性比例明顯高于女性，男女比例為9.55∶1，有明顯的性別差異。近幾年阿片類藥物依賴有向低齡化、在校學(xué)生流行的趨勢。

職業(yè)方面的調(diào)查，在本地區(qū)阿片類藥物依賴者中，個體工商戶占77.64%，居各職業(yè)人員之首，與其他地區(qū)阿片類藥物依賴者在職業(yè)構(gòu)成上有所不同[3]，其次為無業(yè)人員，占15.12%，其他職業(yè)的人員中也散在有阿片類藥物依賴者，占7.24%。由于吸食注射海洛因等毒品，需要一定的經(jīng)濟(jì)來源，廣東地處沿海開放地區(qū)，私營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，本地區(qū)阿片類藥物依賴者中個體戶占絕大多數(shù)，與其他地區(qū)阿片類藥物依賴者以無業(yè)閑散人員為主[4]，有明顯區(qū)別。這部分人在經(jīng)濟(jì)上相對較為富裕，在強(qiáng)烈人格表現(xiàn)欲驅(qū)使下，以畸形的消費(fèi)來證明自己的存在，這種行為實(shí)際是自卑與自信心不足的表現(xiàn)，也是一種心理和人格的扭曲。

表2 調(diào)查對象阿片類藥物濫用情況（n=4 472）Tab.2 Abuse on opiate of respondents(n=4 472)

本地區(qū)阿片類藥物依賴者的文化素質(zhì)普遍偏低，初中及初中以下文化程度占84.03%，提示這部分人群自身文化素質(zhì)和思想素質(zhì)決定了他們在行為、情感和思維等方面都存在缺陷，是一批社會化不足的人群，并存在一種與人格維度密切相關(guān)的藥物濫用的傾向性。

阿片類藥物依賴的原因與社會環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素等都有較密切的關(guān)系[5]，好奇無知、盲目模仿和精神空虛、追求刺激是青少年染上毒品的常見原因，共占73.17%，應(yīng)引起全社會的高度關(guān)注。因工作（生活）事件的不良應(yīng)付方式所誘發(fā)的阿片類藥物依賴者，居最初使用阿片類藥物原因的第二位，占11.81%，提示對工作（生活）事件的不良應(yīng)付方式也是導(dǎo)致阿片類藥物依賴的中介因素之一，社區(qū)和社會工作者應(yīng)予以重視，及時(shí)介入給予干預(yù)和幫助。

本地區(qū)阿片類藥物濫用仍以海洛因?yàn)橹鳎及⑵愃幬餅E用中的98.66%，但也有其他多種臨床上常用的阿片類藥物濫用，這表明在阿片類藥物監(jiān)管上還存在有漏洞。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，近幾年在阿片類藥物依賴者中靜脈注射逐年增多，尤以阿片類藥物依賴史3年以上濫用者中靜脈注射明顯增多，對公共衛(wèi)生和社會危害極大。

吸毒是一種嚴(yán)重危害人類健康，擾亂和影響社會、家庭安定和諧的不良行為，這種不良行為引起多種傳染病的傳播，危害公共衛(wèi)生安全。在本組阿片類藥物依賴者中，乙肝、丙肝、艾滋病、性病、活動性肺結(jié)核等陽性發(fā)現(xiàn)率分別為32.42%、24.02%、1.59%、2.77%、1.86%，均明顯高于普通人群[6]，吸毒人員靜脈注射毒品和共用針頭、注射器是傳播乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病的重要途徑。在靜脈吸毒者中，HCV-HIV合并感染幾率明顯高于HBV-HIV，共用注射器是引起多種病毒重疊感染的主要途徑，抗-HCV陽性者是HIV感染的高危人群。為了有效遏制艾滋病在我國的快速傳播，對反復(fù)多次戒毒仍不能徹底戒除的吸毒者，應(yīng)盡早納入美沙酮社區(qū)維持治療，以預(yù)防艾滋病在我國的蔓延。

吸毒往往還與販毒、走私、搶劫、偷盜、賣淫等多種違法犯罪活動相隨。因此，禁毒和戒毒工作仍然是我們?nèi)鐣媾R的一項(xiàng)刻不容緩的重要工作。當(dāng)前，我們應(yīng)采取綜合治理措施，加大禁毒、戒毒工作力度，切斷毒品的來源和流通渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥品的管理，防止不正當(dāng)流入社會，杜絕醫(yī)源性藥物濫用，積極開展預(yù)防和治療阿片類藥物濫用的工作；其他部門要加強(qiáng)對青少年的教育工作，在學(xué)校和社區(qū)加強(qiáng)對青少年的宣傳教育，廣泛宣傳毒品對個人、家庭和社會的危害性，增強(qiáng)青少年抵制毒品的免疫力。只有進(jìn)一步提高全民的文化素質(zhì)和禁毒意識，從根本上消除或減少引起阿片類藥物依賴的各種因素，才能有效地遏制阿片類藥物濫用的蔓延。

[1]陸林,王曦,羅宜孝,等.藥物依賴戒斷后心理渴求的神經(jīng)機(jī)制及干預(yù)措施[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2009,41(3):282-284.

[2]唐艷,孫桂寬,劉志民.宜昌市阿片類物質(zhì)依賴者復(fù)發(fā)情況調(diào)查[J].中國藥物依賴性雜志,2008,17(4):300-306.

[3]蘇中華,諶紅獻(xiàn),周旭輝,等.湖南省阿片類藥物濫用的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):147-149.

[4]陳林慶,石洲寶,吳麗榮,等.蘭州市藥物依賴流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(5):285-286.

[5]趙敏.藥物濫用的綜合干預(yù)的重要環(huán)節(jié):有循證基礎(chǔ)的心理社會治療[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(4):341-343.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:326.