帕麗 王英

近年來，老年食道裂孔疝的發(fā)病率日漸上升，且臨床表現(xiàn)多與心絞痛癥狀類似，人們開始逐漸重視食道裂孔疝這一疾病，而幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎和消化道潰瘍病的重要致病因子［1］，但有關(guān)老年食道裂孔疝與HP感染的相關(guān)研究報道甚少。本文通過對我院收住的160例老年疑似心絞痛患者，進行上消化道鋇透、14C呼氣試驗檢查，研究老年食道裂孔疝與HP感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 納入標準 年齡＞60歲，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛，伴或不伴有肩背放射痛等類似心絞痛癥狀，愿意入選患者。

1.2 排除標準 (1)年齡 ＜60歲;(2)急性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃癌等胃部器質(zhì)性病變;(3)近4周內(nèi)曾行HP根除治療或服用質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑者;(4)曾行上消化道手術(shù)者;(5)不愿入選者。

1.3 方法 對所有老年患者采用上消化道鋇透檢查，有食道裂孔疝者為陽性，無食道裂孔疝者為陰性。所有入選老年患者均采用14C呼氣試驗進行HP檢測。

1.4 研究對象 收集我院2009年1～5月住院患者，符合納入、排除標準的老年患者，經(jīng)上消化道鋇透檢查分為:老年食道裂孔疝組80例，其中男33例，女47例，年齡65～72歲，平均(68.30±2.18)歲;無食道裂孔疝者為對照組，共80例，其中男35例，女45例，年齡65～72歲，平均(68.22±2.16)歲。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

老年食道裂孔疝組和對照組在冠心病、糖尿病、高血壓患病率上無統(tǒng)計學差異(表1)。老年食道裂孔疝組80例中有52例HP檢測陽性，陽性率為65.0%，對照組80例中有34例HP檢測陽性，陽性率為42.5%，前者明顯高于后者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 2組患者一般情況比較(n)

表2 2組患者HP感染情況比較(n，%)

3 討論

近年來，食道裂孔疝因其臨床表現(xiàn)多樣性，且多表現(xiàn)為心絞痛癥狀，誤診率高，故越來越受到人們的重視，隨著我國老齡化進程加劇，老年人比例逐漸增高，老年食道裂孔疝患者也日漸增多。而HP感染是常見上消化道疾病慢性感染，目前已經(jīng)明確HP與胃炎、消化道潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。有文獻報道，HP感染隨年齡增加而增高［2］，在歐美發(fā)達國家≥60歲人群感染率達50%［3］，但老年食道裂孔疝與HP感染之間的關(guān)系國內(nèi)外相關(guān)研究文獻不多，且尚無一明確定論。

目前認為老年食道裂孔疝形成原因有:(1)隨年齡增長，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松弛，導致食道裂孔松弛增寬引起;(2)老年人大多伴有慢性便秘、慢性咳嗽，這可引起腹壓增高，易致食道裂孔疝形成;(3)食道炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤及手術(shù)等引起食道縮短，也可造成食道裂孔疝。

本研究中老年食道裂孔疝組和對照組在冠心病、糖尿病、高血壓患病率上無明顯差異(P＞0.05)，說明冠心病、血糖、血壓對老年食道裂孔疝的發(fā)生無影響，而排除了已被證實與HP感染有關(guān)的胃炎、消化道潰瘍、胃癌后發(fā)現(xiàn)，老年食道裂孔疝組HP感染率(65.0%)明顯高于對照組(42.5%)，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明老年食道裂孔疝的發(fā)生與HP感染有關(guān)，但HP感染對老年食道裂孔疝發(fā)生機制的影響目前尚不清楚。筆者考慮可能因素是:老年人HP感染率高，HP感染后，胃酸分泌增加使胃食管反流物酸度增加，加重對食管黏膜的損傷，導致食道炎癥、潰瘍、腫瘤發(fā)生率增高，引起食道縮短，結(jié)合老年人食道裂孔松弛增寬、腹壓增高，則老年食道裂孔疝發(fā)生率也隨之增高。

老年食道裂孔疝主要治療方法是質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥物聯(lián)合生活方式改變，必要時可行外科手術(shù)治療。本研究顯示，老年食道裂孔疝患者中HP感染率較高，因此，HP陽性的老年食道裂孔疝患者除上述治療方法外，仍主張行根除HP治療。但有關(guān)HP感染與老年食道裂孔疝的發(fā)生機制尚無明確定論，隨著醫(yī)學進展及對兩者相關(guān)性的深入研究，相信將來會揭示老年食道裂孔疝與HP感染的發(fā)生機制，對臨床治療起一定指導作用。

［1］胡伏蓮.幽門螺桿菌與上胃腸疾病關(guān)系的研究——發(fā)病學和治療學面臨一場革命［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2000，28(3):18-19.

［2］Rothenbacher D，Bode G，Peschke F，et al.Active infection with Helicobacter pylori in an asymptomatic population of middle aged to elderly people［J］.Epidemiol Infect，1998，120(3):297-303.

［3］Mégraud F， Brassens-Rabbé MP，Denis F，et al.Seroepidemiology of Campylobacter pylori infection in various populations［J］.J Clin Microbiol，1989，27(8):1870-1873.