錢輝

近年來因蘇南地區(qū)紡織業(yè)較發(fā)達(dá)，機(jī)器導(dǎo)致的患者一手多指損傷情況也較多見，筆者對相鄰多指末節(jié)軟組織缺損傷行并指式鄰指皮瓣修復(fù)，取得較為滿意的效果。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為同手示中環(huán)小指中相鄰多指末節(jié)指腹或指端缺損，伴有指骨外露。其中男7例，女5例;年齡18～56歲;示中指末節(jié)組織缺損4例、中環(huán)指末節(jié)組織缺損5例、示中環(huán)指末節(jié)組織缺損2例、中環(huán)小指末節(jié)組織缺損1例。采用并指式鄰指皮瓣修復(fù)創(chuàng)面與單指鄰指皮瓣所需住院時間基本相同，一般為8～10 d。

1.2 手術(shù)方法 以中環(huán)指末節(jié)掌側(cè)組織缺損為例:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，上臂上止血帶，壓力30 kPa。予以清創(chuàng)，一般將創(chuàng)面修整成矩形，根據(jù)創(chuàng)面大小分別于食指及中指中節(jié)指背設(shè)計側(cè)方帶蒂的鄰指皮瓣，皮瓣切取范圍為中節(jié)指骨背側(cè)，遠(yuǎn)近端不超過指間關(guān)節(jié)，側(cè)方不超過側(cè)中線，皮瓣內(nèi)要求保留指背靜脈，注意保護(hù)伸肌腱腱周組織。將皮瓣翻轉(zhuǎn)后縫合覆蓋創(chuàng)面，食中指指背供區(qū)取前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片打薄成中厚皮片［1］后分別游離植皮，打包加壓包扎。術(shù)后處理:示中環(huán)指并指包扎，指間均用紗布隔開，手背短臂石膏托固定一周，術(shù)后8 d拆除植皮線包，術(shù)后3周左右斷蒂。

2 結(jié)果

本組12例病例斷蒂后皮瓣均成活，植皮全部成活，2例皮瓣斷蒂后蒂部少許皮膚缺損，予以減張縫合后經(jīng)換藥瘢痕愈合，術(shù)后10例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復(fù)達(dá)S2+3例，S3 6例，S3+1例;1例患者握拳活動稍受限，其余病例均手指屈伸及握拳功能活動良好。

3 討論

手指遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨外露后，一般手術(shù)方案有殘端修整或行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面盡可能保留指體長度。對于單指的末節(jié)掌側(cè)組織缺損有較多手術(shù)方法，常用的如:鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣［2］等等，但對于多指的特別是示中環(huán)小指中相鄰的多指末節(jié)掌側(cè)組織缺損，行指動脈逆行島狀皮瓣存在手術(shù)較復(fù)雜、對供區(qū)損傷大(需犧牲一側(cè)指動脈)［3］;行腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣則手術(shù)操作時不便、患者體位不舒適、皮瓣外觀感覺較差等缺點。筆者對此類指體損傷予行并指式鄰指皮瓣修復(fù)，均有較好的治療效果。認(rèn)為此種手術(shù)方案有以下優(yōu)點:①手術(shù)操作較為簡單、難度不高，能熟練掌握單指鄰指皮瓣手術(shù)的外科醫(yī)生均能操作。②對供區(qū)損傷較小、外觀影響小，部分皮瓣供區(qū)指本來就是損傷的手指，而且一般不形成跨關(guān)節(jié)的瘢痕，瘢痕攣縮畸形可能性?。?］。③操作時較方便，手術(shù)范圍小、術(shù)野清晰。④患者術(shù)后肢體活動較舒適，固定范圍小，不影響腕、肘等大關(guān)節(jié)活動，皮瓣3周斷蒂后，患指加強(qiáng)功能鍛煉均能較好的恢復(fù)抓伸、握拳等功能。⑤皮瓣成活率高，注意皮瓣蒂部勿受壓一般均能成活。

對于患指掌側(cè)軟組織缺損超過遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或合并有背側(cè)組織損傷時，不適合用此種方法。需注意的問題:①多個手指屈曲后用力方向不一致，皮瓣蒂部易撕裂，因此于蒂部旁邊正常皮膚與創(chuàng)面旁正常皮膚縫合兩針加強(qiáng)、術(shù)后短臂石膏托臨時固定一周有較好的保護(hù)作用。②植皮靠近皮瓣蒂部易形成皮下積液致植皮壞死，需在植皮皮片上打數(shù)個小孔防止積液。③皮瓣的長寬比一般不超過2∶1，過長皮瓣遠(yuǎn)端易缺血壞死［5］。其余一般注意事項同單指鄰指皮瓣。因此，對于多指的特別是示中環(huán)小指中相鄰的多指末節(jié)掌側(cè)組織缺損，并指式鄰指皮瓣修復(fù)有較好的推廣價值，適合基層醫(yī)院開展。

［1］顧玉東，王澍寰，仕德.手外科手術(shù)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，1998，8:150-151.

［2］鄭延貴，高博文，歷文華，等.鎖骨下帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷性手指皮缺損的臨床應(yīng)用.淮海醫(yī)藥，1998，04:16.

［3］凌洲，吳建偉，繆道一.指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實踐，2010，04:173.

［4］韓鵬，蘭春遠(yuǎn).手指側(cè)方皮瓣及中厚游離皮片植皮治療手指瘢痕攣縮屈曲畸形的療效分析.臨床合理用藥雜志，2010，04:33.

［5］王澍寰.手部創(chuàng)傷的修復(fù).北京:北京出版社，1997:34-35.