王雨，李鵬飛，鄭云亭

(1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110034;2.東陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式變化，全球糖尿病 (diabetes mellitus，DM)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，并能引起DM性眼病、DM性心臟病、DM性神經(jīng)病變及DM足等多種急慢性并發(fā)癥，已成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。為了了解沈陽(yáng)農(nóng)村社區(qū)DM的流行特點(diǎn)及主要影響因素，我們?cè)谏蜿?yáng)市東陵區(qū)開展DM現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析，為制定預(yù)防控制DM措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，以沈陽(yáng)市東陵區(qū)某村調(diào)查時(shí)年滿18周歲成年人為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)782人，調(diào)查得到完整調(diào)查問卷并參加體檢者724人，應(yīng)答率為92.6%，男性346人，女性378人。

1.2 調(diào)查方法 使用《沈陽(yáng)市農(nóng)村居民健康狀況調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)人口統(tǒng)計(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面信息;(2)健康行為和態(tài)度;(3)身體健康狀況; (4)健康保健情況;(5)其它健康相關(guān)問題。被調(diào)查者在區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行血糖、血脂、血壓等相關(guān)健康檢測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)全部工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)調(diào)查儀器進(jìn)行校正，身高體重的測(cè)量要求被測(cè)者空腹、脫鞋、脫去厚外套。調(diào)查人員對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行及時(shí)檢查，調(diào)查結(jié)束后由質(zhì)控人員對(duì)調(diào)查表格及錄入情況進(jìn)行復(fù)核。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO關(guān)于 DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：連續(xù)兩次空腹血糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L;血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：空腹血漿膽固醇 (total cholesterol，TC)≥5.72 mmol/L為高膽固醇血癥，甘油三酯 (trigleride，TG)≥1.7 mmol/L為高甘油三酯;超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO推薦的亞洲標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù) (body mass index，BMI)≤18.5為消瘦，18.5＜BMI≤23為正常，23＜BMI≤25為超重，BMI＞25為肥胖;高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：既往有高血壓病史或本次測(cè)量血壓≥140/90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 DM患病率 本次共收集有效問卷724份，DM患者共53人，其患病率為7.3%，標(biāo)化患病率為5.5%。男性DM患者有22人，患病率為6.4%。女性DM患者31人，患病率為8.2%，不同性別人群DM患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.241，P＞0.05)。

2.2 不同年齡居民的DM的患病情況 由圖1可見，隨著年齡的增加DM的患病率逐漸上升，18～25歲年齡組DM患病率為0，大于55歲年齡組居民DM患病率最高，為15.2%。不同年齡組人群DM患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 年齡與DM的患病率的關(guān)系

2.3 婚姻狀況與DM患病率的關(guān)系 不同婚姻狀況人群DM患病率差異有顯著性 (P＜0.01)，其中離異或喪偶人群DM的患病率最高，為20.8%;未婚人群DM的患病率最低，為1.4%，見表1。

2.4 文化程度與DM 患病率的關(guān)系 不同文化程度居民DM患病率差異有顯著性 (P＜0.01)，患病率隨著人群文化程度升高呈下降趨勢(shì)，其中以文盲人群DM患病率最高，為21.6%，高中及高中以上人群DM患病率最低，為0.25%，見表1。

2.5 職業(yè)與DM患病率的關(guān)系 不同職業(yè)人群DM患病率差異有顯著性 (P＜0.01)。家務(wù)人群DM患病率水平最高，為11.9%，見表1。

表1 不同婚姻狀況、文化程度和職業(yè)居民的DM患病率

2.6 體重與DM患病率的關(guān)系 不同體重人群DM患病率差異有顯著性 (P＜0.01)。體重正常人群DM患病率最低，為3.4%。體重異常人群，包括低體重、超重和肥胖人群DM患病率均高于體重正常人群，差異有顯著性 (P＜0.01)，詳見表2。

表2 體重與DM患病率的關(guān)系

2.7 血壓、膽固醇、甘油三酯與DM患病率的關(guān)系 不同血壓狀況人群DM患病率差異有顯著性(P＜0.01)。高血壓人群的DM患病率為16.1%，為血壓正常人群4.1倍。高血漿膽固醇和高甘油三酯人群與正常人群相比，其DM患病率差異有顯著性 (P＜0.01)。高血漿膽固醇患者DM患病率為25.5%，為正常血漿膽固醇人群4.3倍，高甘油三酯患者DM患病率為15.1%，為正常甘油三酯人群2.3倍。見表3。

表3 血壓、膽固醇、甘油三酯與DM患病率的關(guān)系

3 討論

DM是一種全身慢性進(jìn)行性疾病，它的發(fā)病是由環(huán)境、遺傳、生活方式和行為等多因素共同作用的結(jié)果［3］。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，應(yīng)激狀態(tài)的增多，DM發(fā)病率逐漸增高。已經(jīng)成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。全球目前至少有1.77億DM患者，預(yù)計(jì)2030年這個(gè)數(shù)字會(huì)增加一倍［4］。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)DM患病率為7.3%，與重慶市［5］的調(diào)查結(jié)果 (7.44%)相近，略高于大慶市［6］的調(diào)查結(jié)果 (5.10%)。文化程度對(duì)居民DM患病有影響，文化程度高者DM的患病率低，與李立明等［7］調(diào)查結(jié)果一致。文化程度高者往往健康知識(shí)了解的多，注重合理飲食，提示了解更多的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，注重行為與生活方式可以有效降低DM的發(fā)生。

體重正常人群DM患病率為3.4%，超重和肥胖人群DM的患病率分別為正常人群的3.0倍和3.5倍。隨著體重的增加，DM的患病呈上升趨勢(shì)，因此注重合理的膳食結(jié)構(gòu)和適宜的體育鍛煉，保持適宜的體重對(duì)預(yù)防DM的發(fā)生有重要意義。本次研究中低體重人群DM患病率為9.1%，是正常人群2.7倍，可能是由于DM類型不同或患病后體重降低造成。另外，本次研究中低體重人群樣本量少，只有11人，患病率代表性較差。

有研究報(bào)道［8］，高血壓是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓常發(fā)生在高血糖出現(xiàn)之前，有許多人在出現(xiàn)高血壓10～20年后才發(fā)現(xiàn)DM。該調(diào)查表明高血壓患者DM的患病率為16.1%，是該區(qū)DM發(fā)病率水平的2.2倍，是血壓正常人群的4.1倍。研究報(bào)道［9］，DM常常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，是引起心血管疾病的直接因素。而動(dòng)脈硬化性心血管并發(fā)癥是DM患者的直接死因。2001年美國(guó)DM協(xié)會(huì)上提出脂代謝障礙為DM及并發(fā)癥的原發(fā)病理改變。甚至將2型DM稱為“糖脂病”。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者DM的患病率為25.5%，高甘油三酯患者的DM患病率為15.1%，均高于正常人群DM發(fā)病水平，且統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示高膽固醇、高甘油三酯均為DM的影響因素，但無法確定DM、高血脂何為原發(fā)病理改變。

綜上所述，該農(nóng)村社區(qū)居民DM患病的主要影響因素為年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、體重、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯。提示我們對(duì)于中老年人、沒有固定職業(yè)的家務(wù)人群和低文化程度人群普及宣傳有關(guān)DM的知識(shí)，增強(qiáng)人群自我保健意識(shí)，并進(jìn)行定期體檢。針對(duì)高血壓、高血脂、超重和肥胖人群應(yīng)加強(qiáng)居民健康促進(jìn)，指導(dǎo)飲食和鍛煉，改變不良行為和生活方式，合理膳食，降低肥胖、高甘油三酯發(fā)生率，預(yù)防高血壓。并對(duì)高血壓、肥胖和高甘油三酯等高危人群定期測(cè)量血糖，早期發(fā)現(xiàn)DM高危人群，可有效預(yù)防和控制DM的發(fā)生。

［1］程瑩，潘長(zhǎng)玉.糖尿病和中間高血糖的定義和診斷 ［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(6)：295－298.

［2］龔曉玲，覃艷華，黃惠敏，等.高校教師高脂血癥的健康教育效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(6)：295－298.

［3］胡傳峰，李立明.2型糖尿病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(4)：253－255.

［4］Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030 ［J］.Diabetes Care，2004，27(5)：1047－1053.

［5］王玲，李啟富，范晶，等.2008年重慶市某社區(qū)2型糖尿病危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(18)：2277－2280

［6］李光勇，郭艷萍，鄭榮哲，等.大慶市社區(qū)居民糖尿病篩查及2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(2)：176－178

［7］李立明，孫靈芝，姚崇華，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7)：478－483.

［8］Sadeghi M，Roohafza H，Shirani S，et al.Diabetes and associated cardiovascular risk factors in Iran：the Isfahan Healthy Heart Programme［J］.Ann Acad Med Singapore，2007，36(3)：175－180.

［9］唐祝奇，崔世維.初診2型糖尿病空腹及餐后2小時(shí)血脂分析 ［J］.交通醫(yī)學(xué)，2007，21(1)：45－46.