陳 夫

(湖南省益陽市第一中醫(yī)院腫瘤科，湖南益陽413001)

2009年12月～2011年5月，我們用體外高頻熱療結(jié)合中藥治療惡性胸腹水120例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告于下。

1 臨床資料

共120例，均為2009年12月～2011年5月住院患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液或腹腔積液，經(jīng)B超證實(shí)。120例分為治療組60例及對照組60例。兩組一般情況和男女比例，Karnofsky［1］評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較 例

表2 兩組病程、診治、K氏評分比較 例

2 治療方法

兩組均予常規(guī)免疫支持治療，并予常規(guī)體腔穿刺放液。

對照組體腔灌注化療藥物或免疫制劑治療，1周1次。

治療組用附子理中湯合五苓散加味。炮附子10g(先煎)，人參 15g，白術(shù) 30g，炮姜 15g，桂枝 10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，甘草10g。每日1劑，分2次水煎服。并用體外高頻熱療機(jī)熱療(珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))。

患者平臥于治療床，暴露治療部位，置于電極中，運(yùn)行計(jì)算機(jī)，控制溫度(43℃ ～45℃)和時(shí)間(1h)，停機(jī)后讓患者安全離床。72h 1次，8次為一療程。

3 療效觀察

治療結(jié)束2個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)。近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)按1981年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。不良反應(yīng)按(WHO)標(biāo)準(zhǔn)［3］。主要觀察胃腸道反應(yīng)和其它不良反應(yīng)、免疫功能、胸腹水的變化、腫瘤進(jìn)展。兩組用藥前后進(jìn)行生活質(zhì)量評定(依據(jù)Karnofsky［1］評分法，治療前后計(jì)分提高、降低大于或等于10分為上長、下降，變化在10分內(nèi)為穩(wěn)定。

4 治療結(jié)果

近期療效比較:見表1。

表1 近期療效比較 例(%)

兩組不良反應(yīng)比較:兩組均未見明顯胸腹疼痛，胃腸道反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

兩組腫瘤進(jìn)展比較:見表3。

表3 兩組腫瘤進(jìn)展比較 例(%)

兩組免疫功能指標(biāo)比較:見表4，表5。

表4 兩組治療前后T細(xì)胞亞群活性比較(±s)

表4 兩組治療前后T細(xì)胞亞群活性比較(±s)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05。

CD4/CD8治療組 60 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間 CD3(%) CD4(%) CD8(%)49.5 ±5.2 41.5 ±5.1 22.7 ±4.1 1.846 ±0.356治療后 53.0 ±6.8△ 42.8 ±6.5△ 22.9 ±3.5△ 1.897 ±0.370△對照組 60 治療前 50.0±6.15 40.6±5.6 23.5±2.8 1.789±0.330治療后48.6 ±6.2 36.5 ±5.3 22.2 ±3.2 1.651 ±0.130

表5 兩組治療前后NK細(xì)胞活性變化比較(±s)

表5 兩組治療前后NK細(xì)胞活性變化比較(±s)

注:與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 34.67 ±10.80 34.10 ±7.49△△對照組60 40.45 ±12.64 30.38 ±8.37

兩組生活質(zhì)量比較:見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較 例(%)

5 討論

惡性胸腹水臨床多予以穿刺放液，但難以根治，體液的多次丟失也易致電解質(zhì)失衡、白蛋白下降、營養(yǎng)降低及免疫功能下降。

體外高頻熱療是應(yīng)用頻率為13.56MHz的電磁波，在兩極板之間形成電容場，而人體作為介質(zhì)，在電容場作用下，組織中帶電離子高速運(yùn)動，相互摩擦產(chǎn)生熱能，熱能在腫瘤組織內(nèi)堆積溫度升高，抑制腫瘤細(xì)胞合成，達(dá)到治療目的。同時(shí)輔助放、化療治療可起到增敏增效的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤基本病機(jī)是瘀、毒、虛。熱性屬陽，其性炎上，可生風(fēng)動血，易耗氣傷津。體外高頻熱療有溫陽的作用，可借助熱的性能，使陰邪消散于無形。熱的作用能促進(jìn)血液循環(huán)及胸腹水的吸收，達(dá)到消除胸腹水并控制其再生速度的目的。附子理中湯和五苓散加減。方中附子辛溫，大補(bǔ)陽氣，氣行則水行。體外高頻熱療結(jié)合中藥湯劑治療雙管齊下，有更好的療效。

［1］廖遇平，等.實(shí)用腫瘤綜合治療手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.665.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.28，47.

［3］張守芳.苦參研究概況［J］.中草藥通訊，1997，28(2):301.