陳 勇，陳 昱

(福建省仙游縣醫(yī)院，福建仙游351200)

近年來(lái)，我們用院內(nèi)制劑胃痛靈口服液結(jié)合西醫(yī)四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍，觀察治療前后血清Hp-IgG抗體、胃泌素(GAS)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2008～2010年本院住院患者，均有不同程度發(fā)作的規(guī)律性中上腹疼痛，噯氣，反酸，上腹飽脹不適，食欲不振，甚至厭食等，經(jīng)胃鏡檢查及黏膜組織病理檢查確診為十二指腸潰瘍，并伴Hp感染。隨機(jī)分入中西組及西藥組。中西組60例，男35例，女25例;年齡22～76歲，平均40.4歲;病程9個(gè)月～25年，平均7.2年;胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍40例。西藥組60例，男36例，女24例;年齡21～68歲，平均37.6歲;病程8個(gè)月～24年，平均7.3年;胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍39例。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異。另設(shè)健康組30例，為本院健康體檢并經(jīng)胃鏡檢查予以排除消化性潰瘍者。

入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18周歲以上，胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性十二指腸球部潰瘍，潰瘍數(shù)量小于等于2個(gè)，直徑大于等于5mm，尿素酶試驗(yàn)或13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性。健康體檢者為胃鏡檢測(cè)及Hp尿素酶試驗(yàn)和13C-尿素呼氣試驗(yàn)均陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠，復(fù)合性潰瘍或合并出血，嚴(yán)重心肺、肝、腎疾病，合并腫瘤或結(jié)締組織疾病，1個(gè)月內(nèi)有明顯感染，使用過(guò)免疫抑制劑、抗菌素、質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑。

2 治療方法

西藥組用四聯(lián)療法。膠態(tài)果膠鉍100mg，每日4次，口服，飯前30min各服1次，睡前服1次;奧美拉唑20mg，每日2次，口服;克拉霉素250mg，每日2次，口服;甲硝唑400mg，每日2次，口服。膠態(tài)果膠鉍及奧美拉唑連續(xù)服用4周，克拉霉素及甲硝唑連續(xù)服用1周。

中西組在與西藥組治療相同的基礎(chǔ)上加用胃痛靈口服液。陳皮 6g，半夏 10g，茯苓 10g，甘草 3g，枳殼10g，竹茹 10g，柴胡 6g，白芍 10g，木香 6g，黃連 3g，厚樸6g，生姜3片，大棗3枚。院內(nèi)制劑，1次10mL，1日3次，飯后服，連續(xù)服用4周。

3 觀察方法

治療前及治療4周后取靜脈血3mL，分離血清，-20℃保存?zhèn)錅y(cè)，健康體檢者取血1次。試劑盒購(gòu)自福州邁新生物試劑有限公司。Hp-IgG抗體采用ELISA法檢測(cè)Hp-IgG水平，具體操作方法按說(shuō)明書進(jìn)行。采用放射免疫法檢測(cè)GAS、IL-6、IL-8水平，具體操作方法按說(shuō)明書進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:潰瘍愈合，癥狀消失。有效:潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。無(wú)效:潰瘍?cè)钗纯s小，癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s)表示，組間差別顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

各組治療前后血清Hp-IgG抗體、GAS、IL-6、IL-8水平比較:見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后血清Hp-IgG抗體、GAS、IL-6、IL-8指標(biāo)比較(±s)

表2 各組治療前后血清Hp-IgG抗體、GAS、IL-6、IL-8指標(biāo)比較(±s)

注:與健康組比較，△△P＜0.01;與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與西藥組治療后比較，#P＜0.05，##P ＜0.0l。

組別 例數(shù) Hp-IgG(kU/L)GAS(mg/L)IL-6(pg/L)IL-8(pg/L)健康組西藥組(治療前)西藥組(治療后)中西組(治療前)中西組(治療后)30 60 60 60 60 8.32±3.02 36.83±13.04△△23.24±8.51＊＊37.12±14.18△△15.02±6.71＊＊##25.88±10.52 54.93±9.39△△36.29±8.57＊＊53.57±10.15△△28.51±7.07＊＊165.95±80.38 342.49±95.57△△180.16±101.22＊＊350.65±98.01△△170.78±97.29＊＊91.32±23.48 246.85±50.39△△96.90±46.77＊＊250.01±84.92△△93.35±42.52＊＊

6 討論

十二指腸潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”等范疇，主要病機(jī)與中焦?jié)駸嵯嚓P(guān)。胃痛靈口服液方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，半夏、陳皮醒脾化濕、和胃止嘔，茯苓、白芍健脾利濕，柴胡、木香、枳殼、厚樸疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)。諸藥共奏清熱利濕理氣之功，切中中焦?jié)駸岵C(jī)，故配合西醫(yī)四聯(lián)療法能取得更好療效。

Hp已被證實(shí)是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因之一，Hp感染胃黏膜上皮后本身不具備侵襲性，但可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，形成以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的慢性活動(dòng)性炎癥，炎癥介質(zhì)在胃排空時(shí)傾倒入十二指腸而導(dǎo)致潰瘍，其中IL-6和IL-8是重要因素［2］。IL-6是由單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，其除具有免疫增強(qiáng)作用和造血促進(jìn)作用外，還可參與炎癥反應(yīng)，對(duì)于提高炎癥對(duì)機(jī)體的非特異性免疫功能有一定的作用。IL-8主要由單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞受到脂多糖(LPS)或腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)等細(xì)胞因子的刺激而產(chǎn)生，其主要生物學(xué)作用是趨化并激活中性粒細(xì)胞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的溶酶降酶活性和吞噬作用，對(duì)嗜堿性粒細(xì)胞和T細(xì)胞也有一定的趨化作用。通過(guò)刺激先天防御機(jī)制和促進(jìn)Th l細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，可在抵抗病原體(如Hp等)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍患者的IL-6和IL-8水平高于健康者，經(jīng)過(guò)4周的治療后均下降接近于健康者水平，這與相關(guān)研究一致［3］。胃痛靈口服液配合西醫(yī)四聯(lián)療法并不能更有效降低IL-6和IL-8水平，說(shuō)明胃痛靈口服液對(duì)于抗Hp及其炎癥反應(yīng)無(wú)其特殊功用。

Hp感染產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)可啟動(dòng)全身免疫反應(yīng)，使血清中出現(xiàn)特異性抗體IgG、IgA、IgM，檢測(cè)血清中IgG可用于判斷Hp感染治療效果［4］。血清GAS水平的變化反映消化道黏膜的分泌狀態(tài)，在消化道潰瘍中與Hp感染有密切相關(guān)。另外，GAS作為一種多肽類激素，除了能調(diào)節(jié)胃酸分泌外，也能促進(jìn)消化道黏膜上皮增殖，在消化道腫瘤尤其是結(jié)直腸癌的促生長(zhǎng)方面有著重要的作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，用西醫(yī)四聯(lián)療法可降低IgG和GAS水平，而與胃痛靈口服液聯(lián)合應(yīng)用可使IgG和GAS的下降更明顯，說(shuō)明胃痛靈口服液不僅可增強(qiáng)療效，還能有效調(diào)整免疫狀態(tài)，并有預(yù)防及消除Hp感染引起的消化道腫瘤傾向。

［1］陸敏，沈洪，夏軍權(quán)，等.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):114.

［2］Akira S.The role of IL-8 in innate immunity［J］.Curr Op in Immunol，2000，(12):59.

［3］王光余，黃曉輝，吳國(guó)平.幽門螺桿菌感染對(duì)十二指腸球部潰瘍患者血清IL-6、IL-8及NO的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(8):861.

［4］紀(jì)開(kāi)宇，胡伏蓮.幽門螺桿菌與細(xì)胞因子研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2002，(5):503-508.

［5］吳利俊，陳世耀.胃泌素和結(jié)直腸癌研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5(5):407-411.