李 月，曾 偉

(解放軍第一七四醫(yī)院康復(fù)理療科，福建廈門361003)

2006年以來，我們用針灸配合中藥治療頸性眩暈療效較好，報告如下。

1 臨床資料

共92例，均為2006年1月～2010年1月門診患者，隨機分為兩組。治療組45例，男21例、女24例，年齡45～66歲，病程6天 ～11年。對照組47例，男22例、女25例，年齡40～68歲，病程5天～10年。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。即以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。頸椎正側(cè)位片或CT提示頸椎骨質(zhì)增生，彩色多普勒超聲(TCD)檢查提示椎－基底動脈供血不足。

排除腦梗死、腦出血、腫瘤以及眼源性、耳源性等所致眩暈，頸椎或顱底先天畸形、胸廓上口綜合征、頸部外傷所致頸性眩暈，合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病，精神病、貧血、高血壓，同時使用其他治療眩暈藥物，有自發(fā)性出血等血液系統(tǒng)疾病，不堅持治療或間隔時間過長患者，以及妊娠哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組:①電針取頸夾脊穴、風(fēng)池(雙)、肩外腧(雙)、百會、大椎，痰濁中阻型加豐隆，氣血虧虛型加三陰交、血海，肝陽上亢型加太沖，心脾兩虛型加神門、血海。穴位常規(guī)消毒后取28號1.5寸毫針，頸夾脊穴針尖向脊椎斜刺0.5～1寸并使針感向頸肩背部放射，風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.5寸并使局部產(chǎn)生酸脹感并向頭頂顳部擴散，肩外腧穴直刺0.5寸并使局部產(chǎn)生酸脹感并向肩部擴散，百會穴平刺0.5寸，大椎穴直刺1寸并使局部產(chǎn)生酸脹感并向頭部擴散。均用平補平瀉法，捻轉(zhuǎn)得氣后連接G6805－2型電針治療儀、連續(xù)波，強度以能耐受為度，留針20min，每日1次，10次為一療程。②中藥:川芎 10g，葛根 15g，丹參 10g，黃芪 30g，羌活9g，紅花10g，升麻 6g，當(dāng)歸 10g。頭重如蒙，胸悶作嘔加半夏10g，厚樸10g，天麻10g;五心煩熱加生地20g，白芍10g，山茱萸15g;睡眠欠佳加夜交藤15g，合歡皮15g。水煎后分3次服，10天為一療程，連用2個療程。

對照組:用尼莫地平20mg，1日3次口服。10天為一療程，連用2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈:頭痛、眩暈消失，恢復(fù)工作，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。顯效:頭痛、眩暈明顯減輕，偶爾不適。有效:眩暈較治療前明顯減輕，易復(fù)發(fā)。無效:眩暈改善不明顯或加重。

應(yīng)用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對各種癥狀及功能進行評估［2］。包括5大項，眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分。每項均分為5個等級(0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越輕)，全表滿分為30分。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 48 18.42 ±2.52 25.47 ±2.46＊＊△對照組 44 16.95 ±2.19 23.02 ±2.07＊＊

5 體會

頸性眩暈是在頸椎骨質(zhì)增生的基礎(chǔ)上，頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨刺刺激或壓迫椎動脈，或刺激其周圍的交感神經(jīng)使椎動脈發(fā)生扭曲或痙攣，椎動脈受壓，血流不暢，腦供血不足所致。屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多由經(jīng)脈不暢、絡(luò)脈瘀阻、腦脈失于充養(yǎng)而發(fā)病。

針刺配合中藥治療，有標(biāo)本兼治的作用。大椎屬督脈之要穴，督脈為陽脈之海，可升發(fā)清陽。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)在頸部的要穴，為手足少陽與陽維脈的交會穴，陽維又可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血上注于腦。百會穴為百脈匯聚處，能通調(diào)全身氣血運行，醒腦利竅。肩外腧具有舒筋活絡(luò)、解痙止痛作用。對頸夾脊、風(fēng)池、百會、肩外腧施以電針，可解除局部軟組織痙攣，擴張血管，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，改善腦部的供血而緩解眩暈。有學(xué)者通過TCD檢測表明，針刺后椎－基底動脈血流速度明顯改善，血管彈性和有效血流量增加［3］。因此，針刺治療頸性眩暈具有較好療效。

中藥川芎活血行氣，紅花、丹參活血化瘀、疏通腦絡(luò)、祛瘀生新，黃芪益氣通脈以助血行，葛根引藥上行、通經(jīng)絡(luò)而舒柔解痙，羌活搜剔風(fēng)邪，當(dāng)歸化血中瘀滯。藥理研究證實，川芎、丹參、葛根等具有擴張血管，緩解動脈痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低血小板聚集，降低血漿黏度，抗栓形成和溶栓等作用［4］。

臨床觀察表明，針刺配合中藥治療頸性眩暈療效較好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.189.

［2］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復(fù)，1998，13(6):245 －247.

［3］蘇稼夫，周文強，黃聰陽，等.以TCD觀察針刺對頸椎病椎－基底動脈血流速度異常的影響［J］.中國針灸，2004，24:115.

［4］王曉光.常用中藥藥理研究與臨床新用［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.7.