郭 青,李昱婷

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂所學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。我院每年有600余名實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),靜脈輸液是臨床上常用的重要治療措施之一[2],因此靜脈輸液是實(shí)習(xí)護(hù)生必須掌握的基本技能。隨著社會(huì)的發(fā)展,病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),希望得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)[3],而在輸液過(guò)程中,長(zhǎng)期存在著與輸液有關(guān)的諸多問(wèn)題,實(shí)習(xí)生在處理問(wèn)題時(shí)不得當(dāng),造成病人不滿意,降低了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,存在諸多護(hù)理安全隱患,而且增加了護(hù)理人員額外的工作時(shí)間和強(qiáng)度,針對(duì)以上問(wèn)題我科對(duì)2008年9月—2009年5月輪轉(zhuǎn)到我科的217名實(shí)習(xí)生進(jìn)行處理輸液故障方法操作培訓(xùn),采取集中授課的方式進(jìn)行干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月—2009年5月輪轉(zhuǎn)到我科實(shí)習(xí)生217名,同時(shí)間住院病人463例。

1.2 方法 對(duì)所有實(shí)習(xí)生入科第1天及干預(yù)后均采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容:常見(jiàn)輸液?jiǎn)栴}故障排除調(diào)查:穿刺不成功原因、輸液管內(nèi)有氣體、排氣管漏液、茂菲氏滴管過(guò)滿、茂菲氏滴管液體少或滴空,茂菲氏滴管有泡沫、拔出頭皮針后如何放置、留置針內(nèi)有回血的處理、留置針如何封管。

1.2.1 干預(yù)方法 每批有3組學(xué)生約24名入我科實(shí)習(xí)4周,在入科第3周周二下午對(duì)實(shí)習(xí)生集中授課、以自制多媒體教學(xué)課件為主,采取講述法、示范法、提問(wèn)討論法、實(shí)例分析法、圖文并茂,利于學(xué)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)知和理解,之后在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師對(duì)所帶學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作個(gè)別指導(dǎo)。實(shí)習(xí)第3周周二下午針對(duì)輸液常見(jiàn)問(wèn)題處理進(jìn)行考試,不合格者再次培訓(xùn),端正態(tài)度,改變不良習(xí)慣,周五下午補(bǔ)考,直到人人掌握,熟練操作。

1.2.2 調(diào)查方法 實(shí)習(xí)生入科第二周周五對(duì)所有在院病人及新住院病人發(fā)放關(guān)于輸液?jiǎn)栴}的調(diào)查表,同時(shí)對(duì)帶教老師發(fā)放實(shí)習(xí)生有關(guān)處理輸液?jiǎn)栴}所用時(shí)間對(duì)比調(diào)查表;實(shí)習(xí)生入科后第四周周五對(duì)病人再次發(fā)放關(guān)于輸液?jiǎn)栴}的調(diào)查表,同時(shí)對(duì)帶教老師發(fā)放實(shí)習(xí)生有關(guān)處理輸液?jiǎn)栴}所用時(shí)間對(duì)比調(diào)查表。干預(yù)前回收217份,干預(yù)后回收217份。病人回收整理問(wèn)卷,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1 實(shí)習(xí)生對(duì)輸液?jiǎn)栴}故障排除方法掌握情況(n=217)%

表2 干預(yù)前后病人對(duì)實(shí)習(xí)生滿意情況比較(n=463) 例

表3 干預(yù)前后帶教老師在處理輸液?jiǎn)栴}時(shí)用時(shí)比較(x±s) m in

3 討論

我院是所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救于一體的綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院。每年有近600名實(shí)習(xí)生在我院實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)過(guò)程中,技術(shù)操作非常重要,輸液又是操作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)。實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低或不熟練,協(xié)作能力差,違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等,對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅[4]。我科平均每天有40例病人輸液,輸液過(guò)程中會(huì)有各種各樣的問(wèn)題發(fā)生,如病人外出檢查,每天我科帶液體做檢查者平均有3例,不帶液體需要封管做檢查者平均有2例,諸如這些輸液?jiǎn)栴}處理不當(dāng)會(huì)給病人帶來(lái)安全隱患,引起醫(yī)療糾紛,所以對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輸液干預(yù)非常必要。由表1可見(jiàn),干預(yù)前輸液管內(nèi)有氣體、茂菲氏滴管過(guò)滿、茂菲氏滴管液體少或滴空等問(wèn)題的處理掌握率較高,說(shuō)明只要實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力強(qiáng),這些簡(jiǎn)單的問(wèn)題都能掌握;而由于加藥過(guò)程中推入大量氣體,瓶?jī)?nèi)壓力大,液體掛于輸液架上會(huì)不斷的由排氣孔流出液體等掌握率不高,學(xué)生遇到這些問(wèn)題經(jīng)常不知所措或處理不當(dāng),引起病人及家屬不滿,增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率;還有一些中藥制劑,加藥過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生泡沫,使茂菲氏滴管內(nèi)泡沫過(guò)多無(wú)法識(shí)別滴數(shù),使學(xué)生很難處理;再有監(jiān)護(hù)室病人全部使用留置針,液體輸完時(shí)留置針?lè)夤懿徽_,經(jīng)常會(huì)發(fā)生回血、頭皮針堵塞等,諸如此類問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,病人會(huì)很著急,增加呼叫護(hù)士的次數(shù),護(hù)理工作負(fù)荷加重。我科對(duì)實(shí)習(xí)生在處理輸液?jiǎn)栴}中進(jìn)行干預(yù),干預(yù)前后比較:實(shí)習(xí)生對(duì)處理各種輸液?jiǎn)栴}方法掌握率均達(dá)95%以上;病人滿意率上升;帶教老師處理各種輸液?jiǎn)栴}用時(shí)明顯縮短。調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)后實(shí)習(xí)生掌握了輸液技巧和獨(dú)立操作能力,病人滿意度得到提高,減少了輸液過(guò)程中的重復(fù)勞動(dòng)時(shí)間,節(jié)省了帶教老師工作時(shí)間,減小了護(hù)理工作量,確保了護(hù)理安全及臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分,是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型護(hù)理人才的重要途徑[4],而由于實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床屬于學(xué)習(xí)階段,各種護(hù)理技術(shù)操作未掌握或不熟練,在為病人服務(wù)的臨床過(guò)程中,因處理不當(dāng)會(huì)造成病人滿意度下降。因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo),也是促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的有效途徑[5]。針對(duì)臨床常見(jiàn)的輸液?jiǎn)栴}進(jìn)行護(hù)理干預(yù),增加了實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì),做到以點(diǎn)帶面,以面帶全,使全院實(shí)習(xí)生技能都得到提高,在提高實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的技術(shù)操作掌握率的同時(shí),使病人滿意度也得到了提高,同時(shí)減少了帶教老師在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)的工作量。把這種帶教方法應(yīng)用于各種臨床護(hù)理工作中,以不斷增加實(shí)習(xí)生的技能,畢業(yè)后走上工作崗位,能夠得心應(yīng)手。提高病人滿意度,使帶教工作不斷完善。

[1] 方秀嬌,王慶華.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:4.

[2] 丁郭平.靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(5A):1202-1203.

[3] 龔梅.病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(7B):1820.

[4] 馮志英,王建榮,張黎明,等.住院病人護(hù)理工作滿意度量表的研制[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):63-66.

[5] 張明.護(hù)理工作滿意度的因素及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):2034.