曾 穎,何國(guó)平,張 平,段功香

皮內(nèi)注射臨床上用于藥物試敏及預(yù)防接種,是一種有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù),尤其在作試敏藥液注射時(shí),給病人造成了一定的身心痛苦。研究報(bào)道[1],用橫式皮內(nèi)注射法可減輕病人的痛苦,提高一次注射成功率,減少皮內(nèi)注射試敏結(jié)果的假陽性率。增大角度皮內(nèi)和靜脈注射法可減輕病人的痛苦,提高一次注射成功率[2,3]。鑒于目前臨床上皮內(nèi)注射仍普遍使用直式法,護(hù)生在校學(xué)習(xí)的也為直式法,注射成功率不高,注射疼痛明顯。為減輕皮內(nèi)注射的疼痛,提高一次注射成功率,探索增大角度橫式皮內(nèi)注射法在教學(xué)中的效果,為臨床推廣使用提供論證依據(jù)。2009年11月—12月在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)皮內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)課帶教中,將本校2007級(jí)護(hù)理本科100名學(xué)生分為兩組,分別進(jìn)行傳統(tǒng)注射方法和改良皮內(nèi)注射法的帶教演示與觀察學(xué)生注射效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007級(jí)本科學(xué)生100名,男10名,女90名,年齡20歲～22歲。隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例。按心理學(xué)家威斯頓的人體觸覺二點(diǎn)閾值[4]篩選學(xué)生,手背皮膚感覺閾值為(11±2)mm的學(xué)生納入實(shí)驗(yàn)范圍,有青霉素過敏、藥物食物等過敏史、過敏體質(zhì)者除外。

1.2 方法

1.2.1 藥液配制 青霉素皮試液配制:采用哈藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的青霉素鈉160×104U(批號(hào)09038113),稀釋液為河南省百泉制藥有限公司生產(chǎn)的生理鹽水(批號(hào)09010382),按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書青霉素皮試液配制方法,稀釋為1 m L含青霉素鈉400 U。

1.2.2 操作方法 所有入選者由本人統(tǒng)一帶教培訓(xùn),穿刺技術(shù)合格后進(jìn)行操作。使用統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選者進(jìn)行疼痛評(píng)估,避免技術(shù)誤差。嚴(yán)格無菌操作,均選用湖南平安醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.45號(hào)針頭的1 m L一次性注射器。兩組注射前均不介紹另一種注射方式、均不暗示心理準(zhǔn)備,在注射后征詢疼痛程度、觀察一次注射成功率,并記錄。

1.2.2.1 觀察組 采用實(shí)驗(yàn)法,即左手繃緊病人前臂掌側(cè)皮膚,右手持注射器,使針尖斜面向上,在前臂掌側(cè)下外1/3處,與腕橫紋皮膚平行,針頭與皮膚呈 20°～30°角進(jìn)針斜面進(jìn)入一半后平行進(jìn)針至斜面全部送入,注射配制藥液的0.1 m L。

1.2.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)法,即左手繃緊病人前臂掌側(cè)皮膚,右手持注射器,使針尖斜面向上,在前臂掌側(cè)下外1/3處,針尖與前臂腕橫紋皮膚垂直進(jìn)針的直式法注射配制藥液的0.1m L。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)價(jià)取國(guó)際常用的疼痛評(píng)分法“馬克蓋爾法”,將疼痛分為 6個(gè)等級(jí):不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛較劇、劇痛。將不痛、有疼痛感、輕微疼痛劃分為無痛或微痛,將疼痛劃分為較痛,將疼痛較劇、劇痛劃分為疼痛。馬克蓋爾疼痛問卷調(diào)查表(M PQ)有44個(gè)描述各種疼痛的詞匯,這些疼痛描繪詞匯分散在三大組中:感覺的、情感的和評(píng)價(jià)的。評(píng)級(jí)不分類,供病人選擇合適的描繪詞匯。該工具每個(gè)指示打分標(biāo)準(zhǔn)5分、4分、3分、2分、1分,總分越高表示病人所受疼痛沖擊越嚴(yán)重[5]。以此來得到以下結(jié)果:疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI);選擇的詞IC數(shù)量(NMC);目前疼痛強(qiáng)度(PPI);6個(gè)詞描述目前的疼痛(“0”無痛,“5”十分疼痛)讓病人以自己的疼痛經(jīng)驗(yàn),按以上6個(gè)等級(jí)作出注射后的疼痛評(píng)價(jià)。本量表用詞通俗易懂,一般病人能較正確回答表里的問題。M PQ能提供有關(guān)疼痛感覺的、情感的和評(píng)價(jià)的有關(guān)信息,可為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供有意義的資料。一次注射成功率采用觀察法,試敏結(jié)果觀察按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用調(diào)查詢問、觀察方式了解記錄注射后情況,所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理,等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn),分類資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射疼痛程度比較(見表 1)

表1 兩組注射疼痛程度比較

2.2 兩組一次注射成功率比較(見表2)

表2 兩組一次注射成功率比較

3 討論

3.1 增大角度橫式皮內(nèi)注射法可減輕病人疼痛反應(yīng) 體表疼痛是一種定位清楚的不適感覺,伴隨著復(fù)雜的生理、心理反應(yīng),其程度和性質(zhì)受到多種因素的影響。皮內(nèi)注射引起的疼痛是由皮內(nèi)傷害性感受器致敏,即游離神經(jīng)末梢機(jī)械性傷害及組織損害釋放內(nèi)生性化學(xué)物質(zhì)所引起[6]。傳統(tǒng)的直刺進(jìn)針法,注射部位神經(jīng)末梢分布較多,進(jìn)針與皮紋垂直,可使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂損傷,加之藥液的逆流阻力,易產(chǎn)生撕裂樣疼痛。要減輕注射時(shí)引起的疼痛,就要降低刺激強(qiáng)度,即減少皮膚機(jī)械性損傷。橫式皮內(nèi)注射順著皮膚纖維的方向,使進(jìn)針的壓強(qiáng)增大,進(jìn)針阻力小速度加快,藥液順流形成的皮丘形狀規(guī)則,疼痛減輕。

增大角度皮內(nèi)注射法可減輕病人疼痛反應(yīng)。由于上皮組織含有豐富的游離神經(jīng)末梢[3],感覺非常敏銳,容易產(chǎn)生燒灼樣疼痛。疼痛程度與刺激強(qiáng)度、作用面積及作用時(shí)間有關(guān)。傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法穿刺時(shí),由于針頭與皮膚呈 5°角,進(jìn)針角度小,針頭與皮膚接觸面積較大,針頭所穿過皮膚組織多,牽涉組織及神經(jīng)末梢多,表皮到達(dá)真皮的距離相對(duì)長(zhǎng),對(duì)神經(jīng)末梢的刺激時(shí)間長(zhǎng),表皮受損范圍大,所以病人痛感明顯。改良法以 20°～30°角進(jìn)針,增大了進(jìn)針角度,針頭與皮膚接觸面積相對(duì)減小,皮膚受損范圍小,縮短了刺入皮膚的時(shí)間和距離,減輕了刺激強(qiáng)度,所以病人疼痛減輕。本次結(jié)果顯示,觀察組疼痛程度顯著輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 增大角度橫式皮內(nèi)注射法可提高一次注射成功率 由于表層皮膚致密,以5°角進(jìn)針,進(jìn)針阻力大,進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚的角度不易掌握。當(dāng)刺入過淺會(huì)穿透皮膚表面,稍用力可導(dǎo)致進(jìn)針過深,皮丘不明顯或局部出血,導(dǎo)致注射失敗。增大角度進(jìn)針后可減少阻力,針頭斜面進(jìn)入一半后平行進(jìn)針至斜面全部送入,注射時(shí)不會(huì)起皺,針刺也不會(huì)過淺或過深,提高了注射的成功率。結(jié)果顯示,觀察組一次注射成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述,增大角度橫式皮內(nèi)注射法,即采用以20°～30°角在前臂掌側(cè)下外1/3處與腕橫紋皮膚平行進(jìn)針斜面進(jìn)入一半后平行進(jìn)針至斜面全部送入的方法,可有效降低疼痛發(fā)生率,提高一次注射成功率,從而提高治療依從性與護(hù)理質(zhì)量。此法值得推廣。

[1] 黃冬云.兩種藥物試敏皮內(nèi)注射方法的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(1):47-48.

[2] 路江玲.增大角度皮內(nèi)注射法的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(14):69.

[3] 席冠華.采用不同進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果比較[J].護(hù)理研究,2004,18(7B):1290-1291.

[4] 楊治良.基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)[M].蘭州:甘肅人民出版社,1991:198-201.

[5] 趙俊,張立生.疼痛治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1995:32-34.

[6] 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2000:37-42.