張淑杰，鄧天麟

靜脈腎盂造影(IVP)是由靜脈注入造影劑，經(jīng)腎臟排泄至尿路，使其顯影的一種放射性檢查方法。如果造影前腸道準(zhǔn)備不當(dāng)，可能影響造影檢查結(jié)果，從而影響臨床診斷［1］。臨床上通常在造影前日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以促進(jìn)腸道排空，但有許多患者服用番瀉葉后無(wú)效，須行肥皂水清潔灌腸。肥皂水灌腸明顯增加患者痛苦，為此，我科采用番瀉葉聯(lián)合洗腸液行靜脈尿路造影前腸道準(zhǔn)備，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年6月至2011年1月我科收治的需做IVP患者140例，隨機(jī)分為2組，每組70例。觀察組男58例，女12例，年齡25～85歲;對(duì)照組男60例，女10例。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者攝片前1 d服用半流、產(chǎn)氣少的飲食，禁用不透X線藥物，如鉍劑、鋇劑。對(duì)照組造影前1日晚餐后停止進(jìn)食，可以飲水，用番瀉葉20 g加水1 000 mL泡服，次日晨，用肥皂水清潔灌腸;觀察組造影前1日晚餐后停止進(jìn)食，可以飲水，用番瀉葉10 g加水1 000 mL泡服，次日晨口服洗腸液9.8 g，用溫水2 000 mL沖服。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況和排便情況，觀察兩組患者X線攝片效果，由固定醫(yī)生評(píng)定腸道清潔度。

1.4 腸道清潔度分級(jí)［2］腸道清潔度分Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí):顯效，腸腔內(nèi)無(wú)糞渣、氣泡，泌尿系統(tǒng)顯影清晰;Ⅱ級(jí):有效，腸腔基本清潔，有少量糞渣、氣泡，影響泌尿系統(tǒng)局部細(xì)小病變的觀察，但較大的病變?nèi)阅茱@示;Ⅲ級(jí):無(wú)效，腸腔不清潔，糞渣、氣泡多，甚至有少量糞塊，影響檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon法。

2 結(jié)果

2.1 兩組拍片時(shí)腸道清潔效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組拍片時(shí)腸道清潔效果比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

番瀉葉主要含蒽醌苷，具有瀉下及抗菌作用，能刺激大腸產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用，通便效果較好且使用方便，服藥4～6 h即可排軟便或水樣便，成人每次10～20 g，用開(kāi)水泡后代茶飲［3］?？诜瑸a葉液可增加大腸推動(dòng)性腸蠕動(dòng)和減少水、電解質(zhì)吸收，促進(jìn)糞便水分增多，反射性引起排便。但許多患者容易產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，甚至因惡心、嘔吐不得不減少服用量，從而導(dǎo)致排便效果差而須行清潔灌腸。清潔灌腸主要針對(duì)下消化道，對(duì)來(lái)自上消化道的糞便、氣體可形成偽影，影響觀察效果。而反復(fù)插管、灌入又刺激腸黏膜，引起充血反應(yīng)。而且由于反復(fù)插管，增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量，降低了工作效率。筆者觀察到，應(yīng)用常規(guī)劑量的番瀉葉，效果常不顯著，往往需要再用肥皂水清潔灌腸，用量大可引起惡心、嘔吐，甚至腹痛、腹脹。

為達(dá)到良好的效果及減輕患者的痛苦，我科采用番瀉葉聯(lián)合洗腸液的方式，效果良好。洗腸液為我院自制藥物—復(fù)方碳酸氫鈉散，是復(fù)方制劑，每克含氯化鈉0.625 g、氯化鉀0.075 g、碳酸氫鈉0.3 g。藥物進(jìn)入腸腔后，形成高滲環(huán)境，局部組織脫水而引起腹瀉，具有導(dǎo)瀉作用強(qiáng)、內(nèi)容物排泄迅速的特點(diǎn)，作用于全消化道。與番瀉葉協(xié)同使用，既保留了洗腸液導(dǎo)瀉的優(yōu)勢(shì)，又排出了由于洗腸液導(dǎo)瀉而產(chǎn)生的大量腸腔氣體，再加上小劑量的番瀉葉，增強(qiáng)了洗腸液的導(dǎo)瀉效果。同時(shí)，因減少了番瀉葉的用量，從而減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。本文觀察組僅有1例出現(xiàn)腹痛，大大減少了患者出現(xiàn)的不適癥狀，腸道清潔效果優(yōu)于對(duì)照組。因此，番瀉葉聯(lián)合洗腸液用于靜脈腎盂造影前準(zhǔn)備，具有清腸徹底、有效率高、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單方便、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，既減輕了患者的痛苦，又減少護(hù)士的工作量，是一種切實(shí)可行的方法。

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［1］甄莉，周春蘭，吳承堂，等.維沃替代常規(guī)腸道準(zhǔn)備的臨床觀察及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):6.

［2］趙巍，薛麗強(qiáng).結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4):35-36.

［3］陸如軍，程亮.甘露醇清腸多體位改良靜脈尿路造影的探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，14(10):1398-1400.