華桂珍 吳彩娥 馬彩虹

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，①護(hù)理學(xué)院 寧夏銀川 750004)

疼痛是最常見的臨床癥狀之一，目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓之后的第五生命體征［1］。其不僅是一種復(fù)雜的主觀感受，而且伴有一系列生理變化及心理行為的反應(yīng)。疼痛不可能用儀器測量，并且受生物、心理、社會、文化等諸多因素影響，也存在著極大的個體差異，不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦，明顯降低了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛知識是有效處理疼痛的主要障礙之一［2］。本文通過調(diào)查了解護(hù)士的疼痛知識水平與實(shí)踐現(xiàn)況，以探討如何糾正護(hù)士對疼痛的偏差認(rèn)識，提高護(hù)士對疼痛的認(rèn)知和實(shí)踐水平。

1 對象與方法

1．1 對象 以寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自愿參與調(diào)查的485名臨床護(hù)士為調(diào)查對象。發(fā)放調(diào)查問卷485份，收回400份，回收率為82．5%，有效率82．5%。年齡:20～30歲，占48．8%;31～40歲，占37．5%;41～50歲，占13．8%。學(xué)歷:中專7%，大專49．5%，本科 43．5%。職稱:護(hù)士 28．8%，護(hù)師 44．5%，主管護(hù)師24．3%，副主任/主任護(hù)師2．5%。護(hù)齡:10年以下53．5%，11～20年35%，21年以上11．5%。

1．2 調(diào)查方法 采用美國疼痛處理專家Margo McCaffery于1994年設(shè)計(jì)，2000年修訂的“疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”［2］及李漓設(shè)計(jì)的4項(xiàng)護(hù)士疼痛處理狀況的調(diào)查問題［3］進(jìn)行問卷發(fā)放調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容共分4部分:第1部分為判斷正誤，共12道題，其中1～3題、5～7題為有關(guān)疼痛評估的內(nèi)容;4題、8～12題為有關(guān)藥物治療的內(nèi)容。得分以正確回答總題目數(shù)的百分率計(jì)算。第2部分為選擇最佳答案，共4道題，1～3題為有關(guān)藥物成癮率的問題;第3部分為個人一般情況:年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、疼痛知識主要獲取途徑及近2年內(nèi)是否參加過有關(guān)疼痛處理的學(xué)習(xí)班;第4部分為4項(xiàng)問題:①您認(rèn)為您的疼痛知識能滿足臨床工作的需要嗎?②您在工作中曾經(jīng)用來評估患者疼痛的工具有哪些?③當(dāng)“必要給藥”的患者主訴疼痛時，您何時為患者用鎮(zhèn)痛藥?④您在工作中是否用過非藥物干預(yù)措施來緩解患者的疼痛?其中第1部分的1～3題、5～7題為有關(guān)疼痛評估的內(nèi)容，4題、8～15題及第2部分1～3題為有關(guān)藥物治療的內(nèi)容。

1．3 數(shù)據(jù)分析 采用百分比統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2．1 知識掌握情況

2．1．1 各部分知識得分情況。疼痛評估知識平均正確率，藥物治療知識平均正確率見表1。其中有25人(6．3%)對自己所答的問卷非常沒有信心，109人(27．3%)沒信心，187人(46．8%)認(rèn)為自己答得很一般，僅有75人(18．8%)對自己比較有信心。320人(80．0%)非藥物鎮(zhèn)痛措施的使用率。

表1 疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表各項(xiàng)目的內(nèi)容及護(hù)士回答的情況(n=400)

2．1．2 護(hù)士對阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認(rèn)同情況，見表2。

2．2 護(hù)士對疼痛知識掌握情況自評 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，400名護(hù)士中有176人(44．0%)認(rèn)為自己的疼痛知識不能滿足臨床的需要，46人(11．5%)認(rèn)為比較能滿足需要。護(hù)士獲取知識的途徑:依次為臨床(58．3%)、學(xué)校學(xué)習(xí)(27．5%)、繼續(xù)學(xué)習(xí)(10%)、個人經(jīng)歷(4．2%)。

在使用疼痛評估工具方面，117人次(29．3%)未用任何工具，30人次(7．5%)用過視覺模擬評估尺，206人次(51．5%)使用過面部表情疼痛量表，10人次(2．5%)用過數(shù)字評定量表，37人次(9．3%)用過詞語疼痛量表，用過以上4種者僅有10人(2．5%)，有一半以上的護(hù)士通過觀察患者的面部表情來獲取資料，而未真正用過面部表情疼痛量表。當(dāng)“必要時給藥”的患者主訴疼痛難忍時，立即給藥127人，31．8%，觀察一會看疼痛是否會減輕再說202人，50．5%，讓患者再忍一忍，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥71人17．8%。

表2 護(hù)士對阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認(rèn)同情況(例，%)

3 討論

3．1 護(hù)士疼痛認(rèn)知與實(shí)踐水平需進(jìn)一步提高 調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)士對疼痛知識相當(dāng)缺乏，疼痛評估知識平均正確率為48．1%，藥物治療知識平均正確率為37．0%，對藥物作用及藥物成癮性發(fā)生率。只有23．3%的護(hù)士正確選擇了＜1%的答案，與2003年李漓等［3］報(bào)道的 42．5%、37%、26．7% 差異不大，可見護(hù)士疼痛知識及鎮(zhèn)痛知識仍存在很大的缺陷和偏差。其主要由于護(hù)士對疼痛知識的缺乏以及對阿片類藥物成癮性的錯誤理解。徐鑫芬等［4］認(rèn)為護(hù)士往往過高評價和擔(dān)心麻醉藥的成癮性;王燕等［5］證實(shí)在臨床工作中，一些護(hù)士混淆了麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念;李漓［3］研究不同年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡的護(hù)理人員對疼痛知識的掌握情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其次，生命體征屬于護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識，對生命體征知識的掌握應(yīng)不分年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡。因此，本文對一般資料與疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表各項(xiàng)目的內(nèi)容及與阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認(rèn)同情況未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由此看出作為第五生命體征的疼痛，護(hù)理人員在知識和處理水平上并沒有達(dá)到全員掌握。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使其掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，有效發(fā)揮護(hù)士在疼痛處理中的作用，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3．2 進(jìn)一步豐富護(hù)士獲取疼痛知識的途徑 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)士主要通過臨床工作實(shí)踐獲取疼痛知識，其次是學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。但通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識有一定的局限性，而且目前我國學(xué)校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)疼痛知識的繼續(xù)教育機(jī)會又極少。這可能與護(hù)理管理者和教育者忽略了對護(hù)士整體疼痛知識與處理能力的培訓(xùn)有關(guān)，與教科書疼痛知識的深淺度有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對在職護(hù)士疼痛的繼續(xù)教育，繼續(xù)教育的形式可選用專題講座、學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)班等，亦可利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)等，從而加大疼痛知識教育的力度。應(yīng)進(jìn)一步完善教科書中疼痛相關(guān)知識。

3．3 加強(qiáng)護(hù)士疼痛認(rèn)知教育 調(diào)查顯示:護(hù)士疼痛知識掌握情況自評中，認(rèn)為比較能滿足工作需要46人，占11．5%;在使用疼痛評估工具方面，用過4種量表的僅有10人，占2．5%;當(dāng)“必要時給藥”的患者主訴疼痛難忍時，立即給藥127人，占31．8%，觀察一會看疼痛是否會減輕再說202人，占50．5%，讓患者再忍一忍，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥71人，占17．8%?？梢娔壳白o(hù)士的疼痛相關(guān)知識仍然很缺乏，疼痛認(rèn)知水平與實(shí)踐急需進(jìn)一步改善。黎燕清［6］的研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士疼痛知識的缺乏致使50% ～70%的患者疼痛得不到有效緩解;徐鑫芬等［4］的研究指出，疼痛教育培訓(xùn)能有效提高護(hù)士術(shù)后疼痛管理水平;美國文獻(xiàn)研究，疼痛知識的教育使護(hù)士有關(guān)疼痛評估、阿片類藥物劑量調(diào)整及成癮可能性方面的知識有很大的提高［7，8］。因此，應(yīng)創(chuàng)造各種條件為護(hù)士提供疼痛知識的教育，盡快提高護(hù)士對疼痛的認(rèn)知和實(shí)踐水平，使護(hù)士深入了解掌握疼痛知識的意義，從而有效地促進(jìn)和提高患者的生存質(zhì)量。

［1］王志穩(wěn)，陳香平．腫瘤科護(hù)士對癌性疼痛管理的認(rèn)知與實(shí)踐現(xiàn)狀［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1379

［2］McCaffery M ，Pasero C L．Pain ratings:the fifth vital sign［J］．Am J Nurs，1997，97(2):15

［3］李 漓，劉雪琴．護(hù)士疼痛知識掌握情況的調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2003，17(6A):633

［4］徐鑫芬，陳新忠．疼痛教育培訓(xùn)對護(hù)士術(shù)后疼痛管理知識與態(tài)度的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9):12

［5］王 燕，曲 靜．護(hù)士對病人術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知的調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(24):31

［6］黎燕清，潘耀紅．手術(shù)科室護(hù)士術(shù)后疼痛知識現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］．家庭士，2008，6(9):2276

［7］McCaffery M K，F(xiàn)errell B R．Nurses＇knowledge of pain assessment and management:how much progress havewemade［J］．JPain Symptom Manage，1997，14(3):175

［8］McCaffery M，Robinson E S．Your patient is in pain:here＇s how you respond［J］．Nursing，2002，32(10):36